ADA2021

#ADA2021 Soppesare i costi rispetto ai benefici degli inibitori SGLT2 e degli agonisti del recettore GLP-1

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Gli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio 2 (SGLT2) e gli agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone (GLP-1) hanno trasformato la cura del diabete, in particolare per le persone che hanno anche malattie cardiovascolari (CVD) o hanno molteplici fattori di rischio per CVD. Ma entrambe le classi di agenti hanno costi significativi.

Hui Shao, MD, PhD

Hui Shao, MD, PhD

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“Se si pensa alla scelta tra gli inibitori SGLT2 e i farmaci più vecchi come le sulfoniluree, le differenze sono enormi, sia in termini di efficacia che di costo, da $ 5.000 a $ 10.000 per paziente all’anno”, ha affermato Hui Shao, MD, PhD, professore assistente di risultati farmaceutici e politica presso l’Università della Florida College of Pharmacy. “E sebbene vi sia un alto livello di consenso sul fatto che per la prevenzione dell’insufficienza cardiaca si dovrebbe usare un inibitore SGLT2, c’è poco consenso su quale classe si dovrebbe usare per altri benefici cardiovascolari”.

Il Dr. Shao discuterà l’onere finanziario che gli inibitori SGLT2 e gli agonisti del recettore GLP-1 hanno portato al sistema sanitario durante il simposio STLG2is e GLP1-RAs—Are They Worth It? La sessione di due ore inizierà alle 16:15 ET di venerdì 25 giugno.

Inoltre, durante la sessione, Jason Alexander, MD, Assistant Professor of Medicine presso l’Università di Chicago, esplorerà la crescente lista di benefici cardiovascolari e renali associati alle due classi. E Aaron Winn, PhD, Assistant Professor of Pharmacy Administration presso il Medical College of Wisconsin, soppeserà i problemi di equità e valore inerenti all’utilizzo di questi agenti più nuovi e più ampiamente potenti rispetto agli agenti più vecchi che possono controllare efficacemente i livelli di glucosio nel sangue ma hanno pochi altri benefici clinici.

“La realtà è una crescente evidenza a sostegno della superiorità degli inibitori SGLT2 su tutti gli altri concorrenti nella prevenzione dell’insufficienza cardiaca”, ha affermato il dott. Shao. “L’evidenza è così forte che l’ADA ha aggiornato le linee guida sul trattamento nel 2020 per raccomandare gli SGLT2 come agente preferito nella gestione del diabete tra i pazienti con una storia di insufficienza cardiaca o condizioni cardiache che potrebbero avere un alto rischio di insufficienza cardiaca”.

Gli agonisti del recettore del GLP-1 presentano ai pazienti e ai medici un enigma costi/benefici simile. Gli Standards of Medical Care in Diabetes 2020 hanno osservato che sia gli inibitori SGLT2 che GLP-1 “dovrebbero essere considerati per i pazienti con malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD), insufficienza cardiaca o malattia renale cronica che predomina indipendentemente dall’A1C”.

Il problema è che mentre i pazienti con diabete di tipo 2, i loro caregiver e i loro medici vogliono tutti il ??trattamento più efficace disponibile, non tutti i diabetici sono un candidato appropriato per ogni trattamento.

“Attualmente, il numero combinato di pazienti che utilizzano inibitori SGLT2 e agonisti del recettore GLP-1 supera la metà di tutti i pazienti con diabete in trattamento ipoglicemizzante di seconda linea”, ha osservato il dott. Shao. “Sono tutti davvero ad alto rischio di ASCVD o insufficienza cardiaca? Non è probabile. L’utilizzo di questi agenti per i pazienti a minor rischio non è precisamente uno spreco di risorse sanitarie, ma non è un modo efficiente per progettare un sistema sanitario”.

Con l’aumento dei prezzi di listino, aumentano anche i costi per i pazienti, rendendo questi agenti altamente efficaci meno accessibili ai pazienti che hanno maggiori probabilità di beneficiarne.

“Idealmente, si desidera che i pazienti che potrebbero davvero trarre vantaggio da questi agenti paghino meno, non di più, per incoraggiare il loro uso e ridurre il rischio di un evento importante”, ha affermato il dott. Shao. “La sfida più grande nella progettazione di piani sanitari è basare i costi del paziente sul valore individualizzato del trattamento, che è determinato dalle condizioni di salute individuali dei pazienti e dai potenziali benefici che si possono ricevere”.

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