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#ADA2021 #insulin100 Dalle diete da fame ai piani personalizzati: la terapia nutrizionale del diabete negli anni

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Le cosiddette “diete per il diabete” hanno fatto molta strada dalla scoperta dell’insulina nel 1921, ma i temi comuni alla base di molti piani alimentari di oggi sono stati sviluppati per la prima volta da dietologi registrati più di un secolo fa, secondo due oratori.

“La nutrizione non è qualcosa di nuovo a cui stiamo appena iniziando a prestare attenzione” , ha detto Melin D. Maryniuk, M d, RDN, CDCES , FADA, consulente senior di Melinda Maryniuk & Associates a Boston. “Negli anni ’20, le persone si stavano già concentrando su cibi culturali e diete personalizzate nel diabete. Come dietologi, ci comportiamo come se lo stessimo facendo per la prima volta. È utile guardare indietro nella storia e rendersi conto che c’è stato un grande lavoro che ci è stato presentato e ci sono alcune cose da cui dovremmo imparare”.

Pubblicità e progresso
Dieta del diabete 2019
Fonte: Adobe Stock

Diete prima, dopo l’insulina

Prima della scoperta dell’insulina nel 1921, la regolazione dell’assunzione di cibo – tipicamente limitando fortemente carboidrati e calorie – era l’unico trattamento per il diabete di tipo 1, ha detto Maryniuk durante una presentazione virtuale alle sessioni scientifiche dell’American Diabetes Association.

Nel 1915, Frederick M. Allen, MD, scrisse per la prima volta sulla “regolazione dietetica totale” nel trattamento del diabete, osservando che una dieta a basso contenuto di carboidrati e calorie era il modo migliore per “eliminare il glucosio dalle urine e prolungare la vita. “

L’approccio prevedeva tre passaggi:

  • Rigorosa riduzione delle calorie da 1 a 4 giorni, con una dieta che alterna caffè e whisky (1 oncia ogni 2 ore) fino a quando l’urina non è “priva di zucchero”;
  • Preparare “verdure tre volte bollite” per 1-3 giorni; e
  • Un’aggiunta graduale di proteine ??e grassi per evitare un rapido aumento del glucosio.

“Il whisky non è essenziale: fornisce semplicemente calorie e mantiene il paziente a suo agio”, afferma il testo.

L’insulina è stata annunciata come una cura “miracolosa”, che consente ai bambini di consumare abbastanza calorie per tornare a un peso sano. Eppure, anche agli albori dell’insulina, Elliott Joslin ha sottolineato l’importanza della “triade di trattamento” per la gestione del diabete: insulina, esercizio fisico e dieta, e la sfida di “far lavorare tutti e tre insieme”, ha detto Maryniuk. Joslin era un sostenitore della dieta ponderata nell’era post-insulina.

“Era molto limitato in termini di tipi di alimenti consentiti: quanto pompelmo, quanta arancia, patate, farina d’avena e panna si poteva avere”, ha detto Maryniuk. “In uno dei libri di Joslin, pompelmo e arance erano gli unici frutti consigliati nei primi anni. Diceva: ‘Cosa dovrebbe fare un diabetico se gli viene data una mela?’ La risposta è stata: ‘Gettalo via’”.

Le diete Joslin includevano elenchi per i valori alimentari che ogni medico avrebbe dovuto memorizzare, ha detto Maryniuk. I primi piani erano strettamente strutturati, sebbene le diete diventassero progressivamente più adattate e individualizzate, consentendo variazioni nella quantità e nel tipo di cibo. Tuttavia, altri medici hanno raccomandato piani alimentari per il diabete molto diversi e si è discusso sul piano alimentare ottimale per il diabete.

“Ho visitato Camp Joslin diverse volte alla fine degli anni ’70 come nuovo dietista”, ha detto Maryniuk. “Ricordo che i ragazzi prendevano le loro pesche dal pranzo, tagliavano la polpa e le pesavano sulla bilancia dei grammi fino a quando non avevano la quantità precisa che era stata loro prescritta, di solito circa 150 g. E poi mi sono trasferito in Florida, e il loro approccio alla pianificazione dei pasti in un campo per il diabete era così diverso. I cibi sani venivano serviti in stile familiare, i bambini sceglievano ciò che il loro appetito dettava. Mi sono reso conto allora che non c’era un approccio unico alla pianificazione dei pasti”.

Edward Tolstoi MD, meglio conosciuto per aver sostenuto “la dieta libera”, ha raccomandato una dieta che non includesse una scala di grammi. Le persone con diabete potrebbero scegliere cibi che non differiscono dalla dieta consumata da altri membri della famiglia, purché le scelte siano salutari. Molti altri medici hanno anche spinto per un aumento dei carboidrati per consentire una vita più normale già nel 1933, ha detto Maryniuk.

L’ opuscolo Exchange Lists for Diabetes Meal Planning è stato pubblicato per la prima volta nel 1950 dall’Academy of Nutrition and Dietetics, dall’ADA e dall’US Public Health Service Diabetes Branch per rispondere alla necessità di standardizzazione dei valori e della terminologia alimentare e per semplificare i messaggi nutrizionali. Anche nel 1950, sono stati evidenziati piani individualizzati che “si adattano ai bisogni speciali” della persona con diabete, ha detto Maryniuk.

Chiave dei piani personalizzati

Oggi, il messaggio della terapia nutrizionale individualizzata è diventato centrale, ha affermato Hope Warshaw, MMSc, ??RD, CDE, BC-ADM, FADCES durante la presentazione, dove ha condiviso la storia della nutrizione dagli anni ’80 al futuro. Le conoscenze acquisite dal Prospective Diabetes Study (UKPDS) del Regno Unito, dalle politiche alimentari e nutrizionali del governo degli Stati Uniti e dal ruolo dei dietisti registrati e dei nutrizionisti dietisti registrati che spingono il campo in avanti hanno mantenuto l’attenzione su un bisogno fondamentale di cure incentrate sulla persona, ha affermato Warshaw.

“Mentre negli anni a partire dagli anni ’80 sono state apportate modifiche alle raccomandazioni sui macronutrienti – in particolare carboidrati e grassi – e l’aggiunta di raccomandazioni sui tipi di grassi da consumare e non consumare, un messaggio coerente è stato quello di considerare tutti gli elementi del stile di vita, programma di vita e abitudini alimentari della persona”, ha detto Warshaw, proprietario di Hope Warshaw Associates, LLC, una società di consulenza incentrata sulla nutrizione e sul diabete con sede ad Asheville, nella Carolina del Nord.

Questo messaggio è ancora più forte nel rapporto di consenso sulla terapia nutrizionale del 2019 dell’ADA, che afferma che i bisogni nutrizionali individuali dovrebbero essere basati su bisogni personali e culturali, alfabetizzazione, calcolo, accesso a cibi sani, volontà e capacità di apportare cambiamenti comportamentali e comprendere le barriere di una persona.

“Un’altra importante dichiarazione per guidare le nostre raccomandazioni è stata aggiunta alle raccomandazioni nutrizionali dell’ADA nel 2013”, ha affermato Warshaw. “Cioè, nella guida del medico, sforzarsi di mantenere il piacere di mangiare, limitando le scelte alimentari solo quando indicato da prove scientifiche”.

Le abitudini alimentari sono una sfida da cambiare, ha detto Warshaw; i medici dovrebbero sforzarsi di lavorare con le persone da dove si trovano e come mangiano. Ha delineato quattro “denominatori comuni” di modelli alimentari sani, evidenziati nel rapporto di consenso del 2019:

  • Enfatizzare il consumo di verdure non amidacee;
  • Ridurre al minimo il consumo di zuccheri aggiunti e cereali raffinati;
  • Scegli cibi integrali rispetto a cibi altamente trasformati; e
  • Sostituisci le bevande zuccherate con acqua il più spesso possibile.

“Oggi c’è un grande interesse per il cibo, la nutrizione e i modelli alimentari”, ha detto Warshaw. “Mi aspetto che con il continuo interesse e l’esplosione della ricerca in questo settore, nuove scoperte per il pubblico in generale e per le persone con diversi tipi di diabete avranno un impatto sulle linee guida future. Le aree da tenere d’occhio sono il ruolo del microbioma intestinale nella disfunzione glicemica e nella gestione del potenziale, la nutrizione di precisione per la cura del diabete, l’ottimizzazione dell’intelligenza artificiale e l’apprendimento automatico per alleviare gli oneri di gestione e strategie e programmi ottimizzati, come le piattaforme di coaching online, per supportare i cambiamenti comportamentali necessari per ottenere risultati positivi”.


Questa sessione è stata un fantastico distillato dell’evoluzione della base di prove che ha informato la terapia nutrizionale medica del diabete negli ultimi 100 anni. Non potremmo pensare a due nutrizionisti del diabete registrati migliori per presentare questo argomento.

Il membro del team RDN ha in genere il lusso del tempo quando individua il piano alimentare per le persone con diabete e prediabete. Presso il mio istituto, un nuovo appuntamento con l’RDN è di 1 ora e gli appuntamenti di follow-up sono in genere di 30 minuti. È molto difficile individuare un piano alimentare per il diabete quando l’indaffarato medico di base, in una tipica visita ambulatoriale di 20 minuti, cerca di fornire una risposta alla domanda “Cosa posso mangiare?” Ci sono così tante cose importanti che devono essere fatte durante questi appuntamenti che spesso oscurano le opportunità di cambiamento del comportamento dello stile di vita.

Sfortunatamente, i rinvii al RDN per una sessione di terapia nutrizionale medica del diabete o per l’educazione all’autogestione del diabete continuano a essere sottoutilizzati. Sappiamo dalla ricerca che, a meno che la persona con diabete non riceva un supporto continuo, è difficile mantenere nel tempo il cambiamento del comportamento nello stile di vita. Quando un RDN con conoscenza ed esperienza nella gestione del diabete non è un membro del team di cura del diabete, spesso alla persona con diabete può essere fornita solo una breve risposta, un opuscolo educativo sull’argomento o una raccomandazione per una dieta che può non essere basato sull’evidenza.

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