ADA2021

#ADA2021 Migliorare la cura del diabete: una chiacchierata con Silvio Inzucchi, MD

(tradotto da Mind Tell su concessione dell’editore)

Per Silvio E. Inzucchi, MD , una semplice domanda da un paziente che ha subito un intervento chirurgico di bypass aortocoronarico il quale ha stimolato un interesse per la ricerca clinica che ha contribuito a portare a scoperte che cambiano il paradigma.

Pubblicità e progresso

“[Al paziente] sono state prescritte metformina e una sulfonilurea per il suo diabete di tipo 2, che era ben controllato”, ha detto Inzucchi, professore di medicina presso la Yale University School of Medicine e lo Yale-New Haven Hospital. “Mi ha chiesto se pensavo che questi farmaci fossero sicuri per il suo cuore e se potessero aiutarlo a prevenire futuri problemi cardiaci. Ero imbarazzato nel dire che non conoscevo la risposta. Ciò ha portato al mio interesse ormai di vecchia data per l’impatto CV degli agenti ipoglicemizzanti. Le migliori idee per le indagini derivano da enigmi reali del paziente”.

Inzucchi è professore di medicina presso la Yale University School of Medicine e lo Yale-New Haven Hospital.

Inzucchi ha ricoperto ruoli di leadership in diversi ampi studi clinici relativi ai farmaci per il diabete e al loro impatto sul CV. Uno di questi studi, il punto di riferimento EMPA-REG OUTCOME, è stato il primo di una serie di studi sugli esiti CV che dimostrano il significativo beneficio CV degli inibitori SGLT-2 per le persone con diabete di tipo 2. I risultati, insieme ai dati di studi simili che sono seguiti, alla fine hanno portato a nuove linee guida per il trattamento.

Inzucchi è il destinatario del premio Outstanding Physician Clinician in Diabetes 2021 dell’American Diabetes Association, che viene presentato per onorare i meritevoli contributi alla pratica clinica del diabete. Nell’annunciarlo, l’ADA ha notato che Inzucchi è stato determinante nello sviluppo del concetto ora ampiamente accettato di individualizzare la terapia ipoglicemizzante basata sui rischi e sui benefici della terapia nel contesto delle caratteristiche sottostanti del paziente. Inzucchi riceverà il premio durante le sessioni scientifiche virtuali dell’American Diabetes Association.

Mind Tell ha parlato con Inzucchi del suo coinvolgimento con EMPA-REG OUTCOME, il potenziale di sviluppare regimi per il diabete “designer” per i pazienti, e il bulldog francese della sua famiglia, Tillie.

Mind Tell : Qual è il momento decisivo che ti ha portato nel tuo campo?

Inzucchi: Non sono sicuro che ci sia stato un solo momento decisivo . Sono stato attratto dall’endocrinologia perché è una specialità profondamente radicata nella medicina interna, che si occupa di alcune malattie estremamente comuni, come il diabete, e consente ai professionisti di sviluppare relazioni a lungo termine con i pazienti. È anche un campo perfetto per quelli di noi interessati all’educazione medica poiché i specializzandi in medicina interna tendono a vedere molto poco l’endocrinologia nei loro programmi di formazione al di fuori della gestione ospedaliera del diabete.

Un episodio all’inizio della mia carriera che ha stimolato il mio interesse per la ricerca clinica ha coinvolto un paziente che era stato dimesso dall’ospedale dopo un intervento chirurgico addominale. Era furioso per il suo diabete, che aveva lavorato così duramente per controllare per così tanti anni, fosse praticamente fuori controllo durante l’intero periodo post-operatorio. Questo mi ha fatto porre la domanda: “Perché non possiamo fare almeno così bene come fanno i pazienti nella gestione del diabete una volta che sono nel nostro ospedale?” Questo episodio ha stimolato il mio interesse di lunga data per il miglioramento della qualità nella gestione dell’iperglicemia ospedaliera.

Mind Tell : Sei mai stato abbastanza fortunato da essere testimone o aver fatto parte della storia medica in divenire?

Inzucchi: Ho assistito a molti progressi in endocrinologia e in particolare nella cura del diabete. Ricordo quando avevamo solo sulfaniluree e insulina per curare il diabete. Quando la metformina è stata introdotta negli Stati Uniti nel 1995, è stato un vero punto di svolta. Non solo avevamo un farmaco che poteva abbassare il glucosio ma non portare all’ipoglicemia, ma avevamo anche qualcosa di diverso dalle sulfoniluree, quindi queste due classi potevano essere combinate. Quel concetto, che ora suona strano, all’epoca era rivoluzionario.

Ho anche assistito all’avvento di molte classi aggiuntive di agenti ipoglicemizzanti, inclusi tiazolidinedioni, inibitori SGLT2 e agonisti del recettore GLP-1. Questi farmaci hanno notevolmente trasformato la gestione del diabete di tipo 2. Allo stesso tempo, ci sono stati anche grandi progressi nelle tecnologie per il diabete. Questi hanno reso il diabete di tipo 1 molto più facile da gestire. Sono ancora stupito da ciò che i nostri pazienti possono fare in questi giorni rispetto a quando ho iniziato a praticare a metà degli anni ’90: i sistemi di pompa/sensore per insulina a circuito chiuso erano solo un sogno a quel tempo.

Ho avuto la fortuna di essere coinvolto in diversi importanti studi clinici che hanno cambiato il modo in cui pratichiamo la medicina del diabete. Il più noto è stato EMPA-REG OUTCOME. Ricordo ancora lo sguardo scioccato negli occhi dei membri del comitato direttivo quando non siamo stati accecati dai risultati del processo a Magonza, in Germania, solo poche settimane prima di presentare i dati finali alla folla gremita alla riunione EASD 2015 a Stoccolma, Svezia. È stata una vera emozione!

Mind Tell : Cosa pensi che avrà la maggiore influenza sul tuo campo nei prossimi 10 anni?

Inzucchi: Per il diabete di tipo 2, saranno agenti dimagranti più efficaci che alla fine potrebbero competere con i risultati ottenuti dalla chirurgia bariatrica. Inoltre, maggiori intuizioni sull’eterogeneità di questa malattia, nonché sulle sue basi genetiche. Si spera che un giorno saremo in grado di prescrivere regimi “designer” per i nostri pazienti per affrontare in modo specifico le loro anomalie fisiopatologiche individuali.

Nel diabete di tipo 1, chiaramente si tratterà principalmente di tecnologie sempre migliori. Sono anche fiducioso che le più recenti ricerche sull’immuno-prevenzione si consolidano nel prossimo decennio. Quanto sarebbe bello identificare individui ad altissimo rischio, trattarli con una singola infusione e abrogare totalmente la loro progressione verso una vita di dipendenza dall’insulina?

Mind Tell : Che consiglio daresti oggi a uno studente di medicina?

Inzucchi: Essere medico è un grande privilegio. Lavora duro, studia duro. Sii scettico. Fare domande. Mai smettere di imparare. Ascolta i tuoi pazienti.

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