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#ADA2021 Reni: Le barriere di vecchia data complicano la cura del paziente nonostante le efficaci opzioni di trattamento della DKD

La gestione del diabete e delle malattie renali è cambiata radicalmente negli ultimi anni. Fino alla metà degli anni 2000, l’inibizione del sistema renina-angiotensina (RAS), il controllo glicemico, il controllo della pressione sanguigna e la gestione dello stile di vita erano le uniche opzioni. Gli inibitori della dipeptidil peptidasi 4 (DPP4), gli agonisti del recettore del glucagon-like peptide-1 (GLP-1) e gli inibitori del co-trasportatore sodio-glucosio 2 (SGLT2) sono punti di svolta. Ma solo se i pazienti possono accedervi.

Maryam Afkarian, MD, PhD

Maryam Afkarian, MD, PhD

Pubblicità e progresso

“Non abbiamo carenza di nuovi strumenti per gestire il diabete e le malattie renali”, ha affermato Maryam Afkarian, MD, PhD, professoressa di Nefrologia Depner presso l’Università della California, Davis. “Purtroppo, ci troviamo anche di fronte a barriere e sfide per l’applicazione pratica di questi strumenti”.

Il Dr. Afkarian esplorerà alcune di queste barriere nei pazienti con malattia renale precoce durante il simposio Translating Diabetes and Kidney Disease Clinical Trial Findings into Clinical Practice , che inizierà alle 9:00 ET martedì 29 giugno. Meg J. Jardine, MD , PhD, Direttore del Clinical Trial Center (CTC) e Direttore del CTC’s Kidney Health Research presso l’Università di Sydney, in Australia, discuterà la cura dei pazienti con malattia renale avanzata.

La mancanza di tempo, la mancanza di coordinamento tra gli specialisti e la mancanza di accesso precoce alle cure specialistiche sono sfide di vecchia data per il trattamento della malattia renale diabetica (DKD), ha affermato il dott. Afkarian. Così è la continua crescita dei numeri del diabete.

Nel 2018, il 13% degli adulti statunitensi aveva il diabete, un numero in aumento man mano che la popolazione generale diventa più obesa e sedentaria, ha affermato. Anche la prevalenza del diabete è aumentata insieme a COVID-19. I pazienti del Dr. Afkarian hanno guadagnato in media dai 10 ai 40 chili durante la pandemia, ha detto.

“Quel salto acuto nell’obesità e la marcia più rapida verso il diabete è un altro enorme onere per un sistema sanitario che funzionava a malapena prima dell’inizio della pandemia”, ha affermato il dott.

Poiché il numero di persone con diagnosi di diabete ha continuato ad aumentare e le opzioni di trattamento del diabete si sono ampliate, la gestione della cura del diabete non complicata ha iniziato a spostarsi dalla medicina interna all’endocrinologia, ha continuato il dott. Afkarian. La medicina interna non può tenere il passo con la marea di nuovi strumenti di gestione del diabete, quindi devono impegnarsi con l’endocrinologia molto prima, ha aggiunto.

“Sospetto che l’endocrinologia stessa sia una specialità stressata”, ha detto il dott. Afkarian. “Il diabete è solo una delle condizioni di cui si occupano. La forza lavoro di endocrinologia in questo paese probabilmente non è preparata per far fronte all’attuale diluvio di nuove persone inviate per la gestione del diabete”.

Allo stesso tempo, gli specialisti responsabili del trattamento delle complicanze del diabete hanno molte meno probabilità di vedere i pazienti nelle fasi iniziali, quando le complicanze renali, cardiache e di altro tipo sono più gestibili. Ad esempio, i nefrologi hanno la maggiore esperienza con gli inibitori SGLT2, ma hanno meno probabilità di vedere il paziente abbastanza presto da poter usare i farmaci.

La dottoressa Afkarian è un nefrologo, ma i pazienti con diabete vengono spesso indirizzati a lei quando la loro velocità di filtrazione glomerulare è inferiore al 30%. A quel punto, la loro malattia renale è progredita al punto che non sono più idonei per gli inibitori SGLT2 che possono rallentare la progressione della DKD nelle sue fasi precedenti.

“Quando finalmente le persone con diabete vengono indirizzate a me, tutto ciò che posso davvero fare è accompagnarle in dialisi, dove il 20% morirà nel primo anno di trattamento e circa il 50% nei primi cinque anni”, ha detto il dott. Afkarian. “Se potessimo raggiungerli prima che perdano così tanta funzione renale, avremmo il tempo di sottoporli a una serie completa di farmaci protettivi per rallentare la progressione della loro DKD, mantenendo i pazienti fuori dalla dialisi per anni”.

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