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#ADA2021 Nuovi modi per gestire il diabete tipo 1: L’aggiunta di dati CGM al Fascicolo Sanitario migliorano il loro uso nella gestione del diabete all’interno delle cure primarie

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Photo by KELLEPICS on Pixabay

Un processo pilota che incorpora i dati di monitoraggio continuo del glucosio dei pazienti direttamente nella cartella clinica elettronica ha migliorato l’accesso dei medici a preziose informazioni sul glucosio e dovrebbe essere ampliato, secondo un oratore.

“Il messaggio da portare a casa per quanto riguarda l’integrazione diretta dei dati CGM nel FSE (Fascicolo Sanitario Elettronico) è che può essere fatto”, Amy B. Criego , MD, MS, presidente del dipartimento di endocrinologia pediatrica presso la Park Nicollet Clinic e direttore medico presso l’International Diabetes Center a Minneapolis, ha detto a Il Mio Diabete. “Non solo è possibile visualizzare un rapporto sul profilo glicemico ambulatoriale, ma è possibile visualizzare dati glicemici discreti nel tempo. Ciò avvantaggia la persona con diabete per le discussioni sul trattamento. È inoltre possibile accedere più facilmente ai dati per la salute della popolazione relativi alle metriche glicemiche per migliorare la qualità delle cure”.

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Nuovi modi per gestire il diabete

Per anni la misurazione dell’HbA1c è stata utilizzata come marker di una buona gestione glicemica; tuttavia, l’HbA1c da solo non ha aiutato i medici a migliorare la cura del diabete, ha affermato Criego durante una presentazione virtuale alle sessioni scientifiche dell’American Diabetes Association.

“Parte del motivo per cui l’HbA1c non riconosce alcuna implicazione per l’ipoglicemia o la variabilità del glucosio”, ha detto Criego durante la presentazione. “Inoltre, i test dell’HbA1c potrebbero non essere così accurati come vorremmo che fossero nelle persone che hanno condizioni di salute pregresse”.

Invece, i dati dei rapporti CGM possono offrire al medico informazioni sulle escursioni glicemiche quotidiane di una persona, sul tempo trascorso nell’ipoglicemia e nel tempo trascorso nell’iperglicemia, per consentire un trattamento più personalizzato. Tuttavia, la principale barriera all’analisi dei rapporti CGM nella clinica è la capacità di ottenerli facilmente, ha affermato Criego.

“Ci sono molte barriere per ottenere questi dati allo stato attuale”, ha detto Criego. “Ci sono diversi collegamenti [necessari] per trovare i dati per i tuoi pazienti, anche se sono condivisi con la clinica. Ci sono siti web separati; hai i tuoi nomi utente e password. A volte non riesci a trovare i tuoi pazienti [nel sistema]. Ci sono così tante pagine di report che è difficile sapere cosa scegliere. Nella tua organizzazione sanitaria, potresti avere firewall che possono richiedere molto tempo per essere aggirati”.

Accedi ai dati “in pochi secondi”

Per migliorare l’accesso, l’International Diabetes Center ha collaborato con Abbott a un’iniziativa pilota a partire dalla primavera del 2020 per rendere disponibili i dati CGM FreeStyle Libre presso il punto di cura in cliniche selezionate. L’obiettivo, ha affermato Criego, era che i medici effettuassero un ordine nel FSE per un paziente con diabete che accettava di condividere i propri dati CGM. In tempo reale, i dati verrebbero quindi trasferiti dal sistema basato su cloud di Abbott, LibreView, tramite una piattaforma FSE , consentendo ai medici di visualizzare automaticamente i dati CGM dei pazienti nei risultati di laboratorio e nel foglio di flusso del diabete. Le metriche dei dati includerebbero il tempo nell’intervallo glicemico consigliato e avvisi visivi per i valori fuori intervallo.

Il profilo glicemico ambulatoriale è anche integrato nel FSE in formato PDF, consentendo ai medici di tenere traccia delle tendenze glicemiche del paziente nel tempo e regolare i regimi di trattamento secondo necessità, ha affermato Criego.

I ricercatori dell’Health Partners Institute hanno sviluppato il processo insieme alla gestione del rischio e al team di sicurezza e tecnologia di Internet, che ha contribuito a sviluppare standard conformi alla legge per le organizzazioni sanitarie per estrarre dati sanitari specifici del paziente da una fonte esterna al FSE con dati discreti integrati direttamente in l’EMR, ha detto Criego.

“Abbiamo deciso di pilotare il processo non solo in una clinica endocrina, ma nelle cure primarie, nelle cliniche endocrine per adulti e pediatriche”, ha affermato Criego. “I piani futuri includono la possibilità di utilizzare questi dati discreti per la salute della popolazione in modo da poter identificare le aree di miglioramento della qualità nel suo insieme”.

Oggi, sono disponibili ordini all’interno delle cliniche partecipanti al sistema HealthPartners per integrare direttamente i dati CGM nel FSE dopo aver stabilito la connessione, ha affermato Criego. Una volta stabilita una connessione, i dati vengono ottenuti “in pochi secondi” dopo che l’ordine è stato effettuato, ha affermato Criego.

“Per quelli di voi che lavorano con i dati, sanno che ci sono molti modi diversi per visualizzare un rapporto di laboratorio”, ha detto Criego. “Ogni provider vede le cose in modo diverso. … L’importante da portare a casa è che si tratta di dati discreti in un foglio di flusso che possono essere visualizzati nel tempo per gestire il diabete.

“Progetto” per altri sistemi sanitari

Richard M. Bergenstal, MD , direttore esecutivo dell’International Diabetes Center Park Nicollet e Health Partners a Minneapolis che ha contribuito a sviluppare il profilo glicemico ambulatoriale per CGM, ha affermato che l’iniziativa potrebbe cambiare completamente la gestione del diabete nelle cure primarie, dove c’è stato uno sforzo crescente aumentare l’uso di CGM per le persone con diabete.

“Aprono la cartella di un paziente nella cartella clinica elettronica e vengono visualizzati i dati [CGM]”, ha detto Bergenstal a Il Mio Diabete. “Deve essere in questo percorso. Non è di per sé una soluzione: è comunque necessario disporre del flusso di lavoro per utilizzare i dati. Ma se non lo hai a disposizione, non lo utilizzerai”.

I prossimi passi includono l’implementazione del programma in tutto il sistema e la conduzione di studi sui risultati, ha affermato Criego.

“Ora che abbiamo stabilito il processo per l’integrazione dei dati, stiamo procedendo con l’integrazione del processo in tutto il sistema e valutando il suo impatto sul miglioramento del flusso di lavoro e, infine, l’impatto sulla gestione del glucosio”, ha detto Criego a Il Mio Diabete. “Affinché questo possa essere utilizzato in altre organizzazioni sanitarie, sarà necessario che il processo sia integrato nella propria cartella clinica elettronica; tuttavia, con il quadro stabilito, altre organizzazioni avranno un progetto da seguire”.


Fonte: 

Criego AB. 3-CT-SY17. Presentato a: Sessioni scientifiche dell’American Diabetes Association; 25-29 giugno 2021 (incontro virtuale).

Divulgazioni: Bergenstal riporta il supporto alla ricerca e le spese di consulenza o consulenza contrattate e pagate all’HealthPartners Institute da Abbott, DexCom, Hygieia, Johnson & Johnson, Lilly, Medtronic, Novo Nordisk, Onduo, Roche, Sanofi, Senseonics e United Healthcare. Criego riferisce di aver ricevuto onorari di consulenza, supporto alla ricerca o altro supporto da Abbott, Bigfoot Biomedical, Dexcom, Eli Lilly, Insulet, Medtronic e Sanofi.