Assistenza sociosanitaria

Sempre peggio: meno adulti statunitensi con diabete raggiungono obiettivi glicemici e pressori dal 2010

La percentuale di adulti statunitensi con diabete di raggiungere gli obiettivi di controllo glicemico e della pressione sanguigna è diminuita 2010-2018 dopo il costante aumento 1999-2010, secondo i dati pubblicati su New England Journal of Medicine .

Elizabeth Selvin, PhD, MPH , professore nel dipartimento di epidemiologia presso la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, ha affermato che i risultati mostrano che è necessaria un’azione per migliorare il controllo glicemico nelle persone con diabete per invertire le tendenze recenti.

Pubblicità e progresso

“Questo è un campanello d’allarme”, ha detto Selvin a Il Mio Diabete. “Stiamo assistendo a un peggioramento del controllo del diabete a livello nazionale. Stiamo assistendo a un’inversione dei progressi precedenti. Milioni di americani con diabete sono ora a più alto rischio di complicanze”.

Selvin e colleghi hanno condotto un’analisi trasversale di 6.653 partecipanti al National Health and Nutrition Examination Survey dal 1999 al 2018 di età pari o superiore a 20 anni che non erano incinte e hanno riferito di essere stati diagnosticati con diabete. Controllo glicemico è stato definito come avente un HbA1c inferiore al 7%. Il controllo della pressione arteriosa è stato definito come una pressione sistolica e diastolica media inferiore a 140/90 mm Hg. Il controllo dei lipidi è stato definito come un livello di colesterolo non HDL inferiore a 130 mg/dL e un livello di colesterolo LDL inferiore a 100 mg/dL. I partecipanti hanno autodichiarato età, sesso, razza ed etnia, istruzione, reddito familiare, stato di assicurazione sanitaria, stato di fumatore ed età alla diagnosi del diabete. L’uso di farmaci negli ultimi 30 giorni è stato accertato esaminando i flaconi delle pillole. Gli anni dell’indagine sono stati raggruppati in intervalli di 4 anni: dal 1999 al 2002, dal 2003 al 2006, dal 2007 al 2010, dal 2011 al 2014 e dal 2015 al 2018.

Glicemico, controllo della PA in calo dal 2010

Le tendenze per il controllo glicemico, pressorio e lipidico erano tutte non lineari. La percentuale di partecipanti che hanno raggiunto gli obiettivi glicemici è aumentata dal 44% nel 1999-2002 al 57,4% nel 2007-2010 prima di scendere al 50,5% nel 2015-2018. Allo stesso modo, il controllo della PA è aumentato dal 64% nel 1999-2002 a un picco del 74,2% nel 2011-2014 prima di scendere al 70,4% nel 2015-2018. La percentuale di adulti che raggiungono gli obiettivi lipidici è aumentata dal 25,3% nel 1999-2002 al 52,3% nel 2007-2010 e al 55,7% nel 2015-2018. La percentuale di partecipanti che hanno raggiunto il controllo glicemico, pressorio e lipidico è più che raddoppiata dal 9% nel 1999-2002 al 24,9% nel 2007-2010 prima di stabilizzarsi al 22,2% nel 2015-2018.

“Ci sono prove dai dati nazionali che stiamo assistendo a una ripresa delle complicanze del diabete”, ha detto Selvin. “Il rallentamento del controllo del glucosio e della pressione sanguigna può essere parte del motivo per cui stiamo assistendo a un aumento di alcune complicazioni del diabete. Questi risultati sono preoccupanti e suggeriscono che dobbiamo fare un lavoro migliore con il controllo del diabete».

L’uso di farmaci diminuisce dopo il 2010

L’uso di farmaci ipoglicemizzanti è aumentato di 8,6 punti percentuali dal 1999-2002 al 2007-2010 prima di stabilizzarsi. Durante il periodo di studio si è verificato un aumento nell’uso di metformina, insulina e agenti più recenti e una diminuzione delle sulfoniluree e dei tiazolidinedioni. L’uso di farmaci per abbassare la pressione sanguigna è aumentato di 15,9 punti percentuali dal 1999-2002 al 2007-2010 prima di stabilizzarsi. L’uso di beta-bloccanti e inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE) o bloccanti del recettore dell’angiotensina è aumentato durante lo studio mentre l’uso di diuretici e calcio-antagonisti è rimasto stabile. Il consumo di statine è aumentato di 27,6 punti percentuali dal 1999-2002 al 2011-2014 prima di stabilizzarsi.

La percentuale di adulti che utilizzano la terapia ipoglicemizzante combinata è aumentata fino al 2007-2010 nella coorte dello studio e tra quelli con scarso controllo glicemico. L’uso della terapia combinata per abbassare la pressione è diminuito dopo il 2007-2010 sia in generale che tra quelli con pressione elevata. I giovani adulti, i messicani americani e le persone senza assicurazione sanitaria avevano meno probabilità di ricevere cure se non erano in grado di raggiungere gli obiettivi glicemici, pressori o lipidici. Gli adulti di colore non ispanici avevano meno probabilità di ricevere una terapia di combinazione quando non raggiungevano gli obiettivi glicemici, ma più probabilità di ricevere una terapia di combinazione quando mancavano gli obiettivi di pressione sanguigna, rispetto agli adulti di razza bianca.

“I giovani e altri pazienti ad alto rischio con diabete possono beneficiare in particolare di un maggiore accesso e assorbimento dei farmaci”, hanno scritto i ricercatori. “Abbiamo scoperto che i giovani adulti, i messicani americani e le persone senza assicurazione sanitaria avevano maggiori probabilità di non essere trattati quando gli obiettivi dei fattori di rischio non erano stati raggiunti. Queste lacune sono particolarmente preoccupanti dato che i tassi di complicanze legate al diabete sono più alti nelle minoranze razziali o etniche e nelle popolazioni non assicurate e che il diabete di tipo 2 che si sviluppa durante la giovane età adulta ha un decorso clinico più aggressivo rispetto al diabete che si verifica in età avanzata.


Divulgazioni: Selvin riferisce di ricevere pagamenti da Wolters Kluwer per capitoli e monografie di laboratorio in UpToDate sulle misurazioni del controllo glicemico e sui test di screening per il diabete di tipo 2. Si prega di consultare lo studio completo per le informazioni finanziarie rilevanti di tutti gli altri autori.

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