Microinfusore/CGM/Pancreas artificiale

La terapia d’insulina con microinfusore è associata a una ridotta progressione della retinopatia rispetto alle iniezioni giornaliere multiple di insulina 

Le immagini catturate sono in grado di rilevare la retinopatia diabetica e identificare caratteristiche che porterebbero a un’ulteriore valutazione di glaucoma, cataratta, degenerazione maculare e altro ancora.

In questo studio del mondo reale, pubblicato sulla rivista Diabetologia dell’EASD l’8 maggio 2021 e realizzato da un gruppo di diabetologi del Regno Unito utilizzando un solido database clinico e un sistema nazionalizzato di punteggio della retinopatia diabetica singola, con il quale si è osservato che la terapia con microinfusore (CSII) era associata a una progressione della retinopatia diabetica significativamente più bassa in un periodo di follow-up di 3 anni negli adulti con diabete di tipo 1 che avevano completato un’educazione strutturata sul diabete rispetto a quelli in terapia MDI che avevano completato un programma di educazione strutturato equivalente sul diabete (18,6% in CSII vs 26,5% in MDI, p ?= 0,0097). Inoltre, non c’era evidenza di un peggioramento precoce della retinopatia diabetica in coloro che usavano CSII rispetto a MDI nei primi 18 mesi. Questo nonostante riduzioni significativamente maggiori di HbA 1cnel gruppo CSII (riduzione di 6 mmol/mol [0,5%]) rispetto al gruppo MDI (riduzione di 1 mmol/mol [0,1%]) a 1 anno dall’ingresso nello studio ( p ?<0,001). I risultati sono stati confermati dall’analisi multivariata aggiustata per più potenziali fattori confondenti.

Quelli con una durata più lunga del diabete sono risultati essere a più alto rischio di progressione della retinopatia diabetica, che era previsto in quanto rappresenta un fattore di rischio ben consolidato per la retinopatia diabetica . Sorprendentemente, l’età avanzata è stata associata a una piccola ma significativa riduzione del rischio di progressione della retinopatia diabetica nella nostra coorte. Ciò è stato guidato dai partecipanti MDI, senza alcun effetto significativo dell’età sulla progressione della retinopatia diabetica quando i partecipanti CSII sono stati analizzati in isolamento. L’aggiunta di terapie farmacologiche come statine e antipertensivi nei partecipanti più anziani potrebbe aver contribuito alla riduzione del rischio di retinopatia diabetica; tuttavia, non si stati in grado di valutare questo nella nostra coorte.

Pubblicità e progresso

Gli studi sulla progressione della retinopatia diabetica negli adulti mancano in contesti reali. Tuttavia, i risultati di questa ricerca sono coerenti con uno studio longitudinale su adolescenti (di età compresa tra 12 e 20 anni) trattati con la terapia CSII o MDI per un periodo di 15 anni. Lo studio ha mostrato un rischio significativamente inferiore di sviluppare retinopatia in quelli trattati con CSII rispetto a MDI (OR 0,66), sebbene la maggior parte delle valutazioni (79%) provenisse da partecipanti che sono stati rivisti solo una volta durante il periodo di studio. Le percentuali di persone che hanno sviluppato retinopatia erano leggermente inferiori rispetto alla coorte qui rappresentata (17% in CSII, 22% in MDI); tuttavia, è probabile che ciò sia coerente con una coorte di pazienti di età più giovane e con durata del diabete più breve rispetto al nostro studio. Un ulteriore studio ha valutato i cambiamenti retinici in 31 adulti dopo l’inizio della CSII utilizzando una gamma di modalità di imaging, incluso l’OCT, e ha mostrato caratteristiche retiniche stabili per 1 anno senza evidenza di un peggioramento precoce della retinopatia diabetica.

Questo studio osservazionale ha dimostrato una ridotta progressione della retinopatia diabetica in una popolazione reale con diabete di tipo 1 iniziato con CSII rispetto a coloro che hanno continuato con MDI, senza evidenza di un peggioramento precoce della retinopatia diabetica. Sebbene siano state osservate riduzioni di HbA1c dovute alla terapia con CSII, queste non erano associate a una riduzione della progressione della retinopatia diabetica e quindi altri fattori glicemici associati alla terapia con CSII possono svolgere un ruolo. Ulteriori studi prospettici che utilizzano la CGM possono aiutare a stabilire se le riduzioni delle escursioni glicemiche siano causali nel ridurre la progressione della retinopatia diabetica e di altre complicanze del diabete microvascolare.

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