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I cardiopatici hanno bisogno di più aiuto per perdere peso

La perdita di peso non ha una priorità sufficiente nella gestione dei pazienti cardiopatici nonostante i benefici, secondo uno studio pubblicato oggi sull’European Heart Journal—Quality of Care and Clinical Outcomes .

Lo studio su oltre 10.000 pazienti ha rilevato che meno del 20% aveva un indice di massa corporea (BMI) sano al momento del ricovero per un evento cardiaco. Circa 16 mesi dopo, l’86% dei pazienti obesi durante il ricovero era ancora obeso mentre il 14% dei pazienti in sovrappeso era diventato obeso. Le giovani donne sono state particolarmente colpite, con quasi la metà di quelle sotto i 55 anni obese. Eppure più di un terzo dei pazienti obesi ha dichiarato di non aver ricevuto consigli sull’attività fisica o sull’alimentazione e quasi uno su cinque ha affermato di non essere stato informato di essere in sovrappeso.

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“Sembra che l’obesità non sia considerata dai medici come un problema medico serio, che richiede attenzione, raccomandazioni e consigli ovvi sugli obiettivi di peso personali”, hanno affermato gli autori.

La perdita di peso è fortemente raccomandata nei pazienti in sovrappeso e obesi con malattia coronarica per migliorare la pressione sanguigna e i livelli di lipidi e ridurre il rischio di diabete di tipo 2, riducendo così la probabilità di un altro evento cardiaco. Questo studio ha studiato la gestione dei pazienti che erano in sovrappeso o obesi al momento del ricovero per un primo evento cardiaco o ricorrente (ad es. infarto o procedura elettiva per sbloccare le arterie ostruite). I ricercatori hanno esaminato i consigli sullo stile di vita ricevuti, le azioni intraprese e la relazione tra i cambiamenti di peso e lo stato di salute .

I ricercatori hanno riunito i dati degli studi EUROASIRE IV (dal 2012 al 2013) e EUROASIRE V (dal 2016 al 2017), condotti in 29 paesi. L’analisi ha incluso 10.507 pazienti con malattia coronarica. I pazienti sono stati visitati da 6 a 24 mesi dopo il ricovero per il loro evento cardiaco (il divario medio era di 16 mesi). La visita consisteva in un colloquio, questionari e un esame clinico comprendente peso, altezza ed esami del sangue.

Uno su quattro partecipanti (24,8%) erano donne e l’età media al momento del ricovero era di 62,5 anni. Al momento del ricovero, il 34,9% dei pazienti era obeso e un altro 46,0% era in sovrappeso. Al momento della visita di studio (in media 16 mesi dopo), una percentuale ancora maggiore di pazienti era obesa (36,9%). I tassi di obesità erano più alti nei pazienti più giovani con una prevalenza del 40,1% in quelli di età inferiore ai 55 anni (uomini 38,3%, donne 48,4%).

Per quanto riguarda il legame tra variazioni di peso e stato di salute, i pazienti in sovrappeso o obesi che hanno perso il 5% o più del loro peso corporeo avevano livelli significativamente più bassi di ipertensione, dislipidemia e diabete precedentemente non riconosciuto rispetto a quelli che hanno guadagnato il 5% o più del loro peso corporeo —pur essendo ugualmente trattato con farmaci per la pressione sanguigna e ipolipemizzanti. Hanno anche riportato livelli più elevati di qualità della vita fisica ed emotiva.

Per quanto riguarda i consigli ricevuti dai pazienti, alla metà di tutti i pazienti è stato consigliato di seguire un programma di prevenzione e riabilitazione cardiaca, senza differenze di consigli in base al loro stato di peso. Per i pazienti obesi, a meno di due terzi è stato consigliato di seguire le raccomandazioni dietetiche (63,7%) o di svolgere attività fisica regolare (64,2%).

Sono state trovate associazioni positive tra miglioramenti dello stile di vita e perdita di peso nei pazienti obesi o in sovrappeso . Rispetto a coloro che hanno guadagnato il 5% o più del loro peso corporeo, coloro che hanno perso almeno il 5% del loro peso corporeo hanno avuto più frequentemente una riduzione dell’assunzione di grassi e zuccheri, un aumento del consumo di frutta, verdura e pesce, hanno svolto attività fisica regolare, frequentato un programma di riabilitazione e prevenzione cardiaca e ha seguito i consigli dietetici di un professionista della salute.

Gli autori hanno notato che l’aumento di peso era significativamente associato alla cessazione del fumo. Nei pazienti in sovrappeso o obesi al momento del ricovero in ospedale, coloro che hanno smesso di fumare hanno guadagnato in media 1,8 kg in contrasto con l’aumento medio di peso di 0,4 kg osservato nei fumatori persistenti.

L’autore dello studio, la professoressa Catriona Jennings della National University of Ireland-Galway, ha affermato che i programmi di riabilitazione cardiaca, che in genere enfatizzano l’esercizio, dovrebbero dare uguale priorità alla gestione della dieta. Ha detto: “La perdita di peso si ottiene al meglio adottando schemi alimentari sani e aumentando i livelli di attività fisica ed esercizio fisico. Mentre si cerca attivamente di perdere peso mentre si cerca di smettere di fumare non è consigliabile, adottare una dieta cardioprotettiva e diventare una maggiore attività fisica ha il potenziale per mitigare gli effetti della cessazione del fumo sull’aumento di peso nei pazienti che cercano di smettere. Il loro obiettivo è mantenere il loro peso ed evitare di aumentare ulteriormente di peso dopo aver smesso”.

“La diffusione e l’accesso ai programmi di riabilitazione cardiaca sono scarsi con meno della metà dei pazienti in tutta Europa che dichiara di aver completato un programma”, ha aggiunto il professor Jennings. “Tali programmi fornirebbero una buona opportunità per supportare i pazienti nell’affrontare il sovrappeso e l’obesità, in particolare per le pazienti di sesso femminile che hanno riscontrato il problema maggiore con il sovrappeso e l’obesità nello studio. La diffusione e l’accesso potrebbero essere migliorati con l’uso della tecnologia digitale, soprattutto per le donne, che probabilmente hanno meno probabilità di partecipare a un programma perché hanno molte altre priorità in competizione, come prendersi cura degli altri.Ci sono buone ragioni per le persone per affrontare il loro pesodopo un evento cardiaco. – ma non è facile e hanno bisogno di aiuto”.


Maggiori informazioni: Dirk De Bacquer et al, Potenziale per ottimizzare la gestione dell’obesità nella prevenzione secondaria della malattia coronarica, European Heart Journal – Quality of Care and Clinical Outcomes (2021). DOI: 10.1093/ehjqcco/qcab043

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