Donne e diabete

Molte donne con diabete gestazionale non ricevono lo screening del diabete di tipo 2 dopo il parto

Una recente analisi ha mostrato che le donne nel Regno Unito che avevano il diabete gestazionale non venivano spesso sottoposte a screening per il diabete di tipo 2 secondo le linee guida nazionali.

Secondo il CDC, il 6% delle donne in gravidanza negli Stati Uniti sviluppa il diabete gestazionale .

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Per fortuna in Italia la situazione è ottimale dove, secondo l’ISTAT, il 99% delle donne riceve lo screening.

Ricerche precedenti hanno dimostrato che dal 35% al ??60% delle donne con diabete gestazionale svilupperanno il diabete di tipo 2 entro 10-20 anni dalla gravidanza. Inoltre, una meta-analisi ha mostrato che le donne con diabete gestazionale avevano sette volte più probabilità di sviluppare un successivo diabete di tipo 2 rispetto a quelle senza diabete gestazionale, Rebecca Ward, PhD, manager del Center for Systems Modeling and Quantitative Biomedicine at University Hospitals of the North Midlands NHS Trust e colleghi hanno scritto su The International Journal of Clinical Practice.

Nel 2008, il National Institute of Health and Care Excellence (NICE) del Regno Unito ha raccomandato valutazioni dell’iperglicemia nelle donne con diabete gestazionale subito dopo il parto ea lungo termine. Nel 2015, NICE ha aggiornato la sua guida per raccomandare il test della glicemia a digiuno per le donne con diabete gestazionale circa 6 settimane dopo il parto, seguito da test annuali.

Per il loro studio, Ward e colleghi hanno calcolato la percentuale di test del diabete condotti dopo il parto tra una coorte di 251 donne che avevano il diabete gestazionale e hanno partorito tra il 1999 e il 2007, e una seconda coorte di 260 donne che avevano il diabete gestazionale e hanno partorito tra 2015 e 2016. Nel primo gruppo, il test iniziale del diabete postpartum è stato organizzato da membri del personale prenatale e in quello successivo, il test è stato coordinato da professionisti delle cure primarie. I test successivi sono stati supervisionati dalle cure primarie in entrambi i gruppi.

Ward e colleghi hanno riferito che nella coorte 1999-2007, il 59,8% delle donne ha effettuato il test del diabete postpartum raccomandato a circa 6 settimane rispetto al 35% nella coorte 2015-2016 ( P <.001). Solo il 13,5% delle donne nella prima coorte e il 14,2% nella coorte successiva si è sottoposto puntualmente al primo test annuale del diabete.

“I nostri risultati sono coerenti con altri studi che indagano sul follow-up fino a 1 anno dopo il parto”, hanno scritto i ricercatori. “È ragionevole presumere che i tassi di test costantemente bassi negli anni oltre questo periodo iniziale, come dimostra il nostro studio, possano riflettere la pratica in altre aree geografiche”.

Inoltre, tra la coorte dal 1999 al 2007 durante un follow-up mediano di 12,3 anni, la percentuale di donne testate in un dato anno è stata in media del 34,2%, con un progressivo calo della percentuale di donne che hanno ricevuto un test annuale del diabete con il tempo trascorso dal parto. ( P = .002).

Durante il periodo di follow-up, 85 donne dell’intera coorte dal 1999 al 2007 hanno avuto risultati degli esami del sangue che indicavano che avevano il diabete. Il tempo mediano alla presunta diagnosi di diabete è stato di 5,2 anni (range = 0,11-15,95). Ulteriori analisi hanno indicato che il 18,8% delle donne ha avuto risultati degli esami del sangue nell’intervallo del diabete entro 5 anni di gravidanza e il 37,8% ha avuto risultati simili entro 10 anni, secondo i ricercatori.

Le possibili ragioni del divario nei test universali del diabete includono la confusione su chi dovrebbe organizzare i test del diabete postpartum e le neomamme che non hanno abbastanza tempo, non hanno un’assistenza all’infanzia sufficiente e danno maggiore enfasi alla salute del bambino, hanno scritto Ward e colleghi.

Interventi come l’invio di promemoria tramite app mobili alle neomamme con una storia di diabete o la richiesta ai laboratori clinici di prendere l’iniziativa nella programmazione possono aumentare il numero di test del diabete e ridurre l’incidenza del diabete in queste donne, hanno concluso Ward e colleghi.

Riferimenti
CENTRO PER LA PREVENZIONE E IL CONTROLLO DELLE MALATTIE. Prevalenza e cambiamenti nel diabete preesistente e nel diabete gestazionale tra le donne che hanno avuto un parto vivo – Stati Uniti, 2012-2016. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm6743a2.htm . Consultato il 28 luglio 2021.

Ward RJ, et al. Int J Clin Pract . 2021;doi:doi: 10.1111/ijcp.14447.

Gli autori non riportano informazioni finanziarie rilevanti.

Questo studio retrospettivo ha mostrato che la maggior parte delle donne con una storia di diabete gestazionale non segue le raccomandazioni delle linee guida postpartum per lo screening del diabete di tipo 2. Questi risultati sono preoccupanti poiché ciò può ritardare la diagnosi e contribuire alle complicanze microvascolari e macrovascolari a lungo termine del diabete.

Le donne con diabete gestazionale sono a maggior rischio di diabete di tipo 2 e, pertanto, dovrebbero essere regolarmente sottoposte a screening per questa condizione dopo il parto. Gli standard di cura dell’American Diabetes Association raccomandano lo screening delle donne per il diabete gestazionale da 4 a 12 settimane dopo il parto, utilizzando il test di tolleranza al glucosio orale da 75 g e uno screening permanente ogni 1-3 anni dopo. Il Regno Unito, dove ha avuto luogo questo studio, ha una raccomandazione simile di screening a 6-8 settimane dopo il parto e successivamente ogni anno. A differenza degli Stati Uniti, il Regno Unito raccomanda lo screening postpartum iniziale con una glicemia a digiuno.

Ci sono molte barriere allo screening postpartum iniziale e in corso per il diabete di tipo 2. Una barriera menzionata da Ward e colleghi è l’incertezza su chi sia il responsabile: ostetrici o medici di base. Negli Stati Uniti, viene spesso eseguito un test di tolleranza al glucosio orale di 75 g di 2 ore e richiede il digiuno durante la notte, che è spesso difficile a causa delle richieste concorrenti di un nuovo bambino. Sebbene un test della glicemia a digiuno richieda il digiuno, richiede solo un prelievo di laboratorio, abbreviando il tempo e, in teoria, potrebbe rimuovere almeno una delle barriere allo screening iniziale del diabete gestazionale. Nonostante la maggiore comodità di quest’ultimo test, il 40,2% delle donne in una parte dello studio non è stato ancora testato entro 8 settimane dal parto.

Lo studio Ward, insieme a molti altri, rafforza il ritardo nella diagnosi del diabete di tipo 2 in questa popolazione ad alto rischio. Dovrebbero essere compiuti sforzi per identificare soluzioni per aumentare lo screening iniziale e in corso del diabete di tipo 2 nelle donne con una storia di diabete gestazionale. Ad esempio, rendere lo screening più conveniente e offerto da una varietà di fornitori in una varietà di luoghi e ricercare altri strumenti innovativi e convenienti come fornire a una donna un monitor glicemico continuo e professionale da indossare per alcuni giorni dopo il parto.