Complicanze varie/eventuali

La variabilità di HbA1c aumenta il rischio di mortalità nel diabete

Secondo uno studio pubblicato su Diabetes/Metabolism Research and Reviews, gli adulti con diabete in Israele hanno avuto un aumento del rischio di mortalità con una maggiore variabilità dei livelli di HbA1c per un periodo di 5 anni .

In un’analisi dei dati di quasi 300.000 adulti con diabete, le tendenze di HbA1c erano anche un predittore di mortalità, con tutti gli adulti con una tendenza alla diminuzione di HbA1c a maggior rischio di morte e quelli di 70 anni o più con una tendenza all’aumento di HbA1c che hanno anche una mortalità più elevata come fattore di rischio.

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“Questi dati evidenziano l’importanza di mantenere la stabilità glicemica nel corso degli anni e incoraggiano i medici a considerare il carico glicemico di lunga data dei loro pazienti quando valutano la loro prognosi”, Avivt Cahn, MD , endocrinologo e medico curante nell’unità di diabete, dipartimento di endocrinologia presso l’Hadassah Hebrew University Hospital in Israele e colleghi hanno scritto.

I ricercatori hanno condotto uno studio storico di osservazione di coorte su 293.314 adulti di età compresa tra 35 e 89 anni con diabete elencati almeno quattro volte nel registro nazionale israeliano del diabete dal 2012 al 2016 (età media 68 anni; 49,6% uomini). I valori di HbA1c sono stati ottenuti per ogni anno per determinare i cluster. I dati sulla mortalità sono stati ottenuti dal 1 gennaio 2017 al 31 dicembre 2019 dal registro nazionale della popolazione. Un algoritmo di apprendimento automatico del clustering di mezzi K è stato utilizzato per selezionare le variabili e classificare i partecipanti in sottogruppi.

Della coorte dello studio, il 54,8% aveva il diabete da più di 10 anni e il 25% usava insulina. Non ci sono stati ricoveri ospedalieri durante il periodo di studio per il 62,1% dei partecipanti, mentre l’11,1% ha avuto almeno tre ricoveri ospedalieri. L’ultima HbA1c mediana registrata è stata del 7%.

I partecipanti sono stati divisi in tre gruppi di età: 35-54 anni, 55-69 anni e 70-89 anni. Questi gruppi sono stati quindi suddivisi in un cluster HbA1c stabile, un cluster HbA1c in aumento o un cluster HbA1c in diminuzione in base alle tendenze di HbA1c di anno in anno. Il cluster stabile comprendeva il 79% di quelli di età compresa tra 70 e 89 anni, il 75% degli adulti di età compresa tra 55 e 69 anni e il 67% dei partecipanti di età compresa tra 35 e 54 anni.

In tutte le categorie di età, gli adulti nel cluster HbA1c in aumento o in diminuzione avevano una maggiore probabilità di mortalità durante il follow-up rispetto a quelli nel cluster stabile. L’HbA1c era un predittore di mortalità in tutti i gruppi di età. Il rischio di mortalità è aumentato per i partecipanti con un HbA1c del 7% o inferiore nel cluster decrescente e quelli con un HbA1c superiore al 7% nel cluster in aumento ( P <.01 per entrambi).

Gli adulti con un’HbA1c superiore al 7% nel cluster decrescente avevano un rischio più elevato di mortalità nella fascia di età 35-54 anni (OR = 1,6; IC 95%, 1,1-2,3; P = 0,02), fascia di età da 55 a 69 anni (OR = 1,3; IC 95%, 1,1-1,5; P < .01) e fascia di età da 70 a 89 anni (OR = 1,4; IC 95%, 1,2- 1,5; P < .01). Solo gli adulti nella fascia di età più avanzata avevano un alto rischio di mortalità nel cluster HbA1c in aumento. L’associazione era significativa per quelli con un HbA1c del 7% o inferiore (OR = 1,4; 95% CI, 1,2-1,7; P <0,01) e per gli adulti con un HbA1c maggiore del 7% (OR = 1,2; 95% CI, 1.1-1.3; P < .01).

“Questo potrebbe indicare l’importanza del controllo glicemico anche in età [più anziana], anche se non è chiaro il motivo per cui non è stata rilevata alcuna mortalità eccessiva anche nelle fasce di età più basse”, hanno scritto i ricercatori.

I ricercatori hanno notato diverse limitazioni allo studio, tra cui la disponibilità di una sola misurazione di HbA1c all’anno per ciascun partecipante, la mancanza di dati sulle comorbidità e sui valori della pressione sanguigna e la mancanza di informazioni sull’uso di farmaci diversi dall’insulina.