Batticuore

Il potenziale mancato per una vita sana dopo un infarto

l’ adesione ai consigli sullo stile di vita e ai farmaci potrebbe aggiungere sette anni di vita sani dopo un infarto, secondo uno studio presentato al Congresso ESC 2021. 1

“La maggior parte dei pazienti con infarto rimane ad alto rischio di un secondo attacco un anno dopo”, ha affermato l’autore dello studio Dr. Tinka Van Trier dell’Amsterdam University Medical Centre, Paesi Bassi. “Il nostro studio suggerisce che migliorare sia gli stili di vita che l’uso di farmaci potrebbe ridurre questo rischio, con un guadagno in molti anni di vita senza un evento cardiovascolare”.

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Lo studio INTERHEART aveva precedentemente dimostrato che l’80-90% del rischio di infarto può essere modificato gestendo fattori quali fumo, dieta scorretta, obesità addominale, attività fisica inadeguata, ipertensione, diabete e aumento dei livelli di lipidi nel sangue. 2 Tale gestione consiste in due strategie principali: cambiamento dello stile di vita e farmaci.

Tuttavia, gli studi RESPONSE hanno mostrato che livelli adeguati di questi fattori di rischio sono raramente raggiunti dopo un infarto, anche nei programmi che mirano ad aiutare i pazienti a migliorare i loro stili di vita e ad ottimizzare i loro farmaci. 3,4 Pertanto, il “rischio residuo”, cioè il rischio di un altro infarto che rimane dopo il trattamento convenzionale, è da alto a molto alto in un gran numero di pazienti. Il Dr. Van Trier ha dichiarato: “Questo studio è stato condotto per quantificare questo rischio residuo e stimare la misura in cui potrebbe essere ridotto con una gestione ottimale”.

Lo studio ha riunito i dati di 3.230 pazienti che hanno avuto un infarto o hanno ricevuto uno stent o un intervento chirurgico di bypass. L’età media era di 61 anni e il 24% erano donne. In media un anno dopo l’evento cardiaco, quasi uno su tre (30%) ha continuato a fumare, il 79% era in sovrappeso e il 45% ha riportato un’attività fisica insufficiente. Solo il 2% ha raggiunto gli obiettivi di trattamento per la pressione sanguigna, il colesterolo LDL (“cattivo”) e i livelli di glucosio, con il 40% di pressione alta e il 65% di colesterolo LDL alto. Tuttavia, l’uso di farmaci preventivi era comune: l’87% utilizzava farmaci antitrombotici, l’85% assumeva farmaci ipolipemizzanti e l’86% assumeva farmaci antipertensivi.

Utilizzando il modello SMART-REACH, i ricercatori hanno calcolato il rischio nel corso della vita di infarto, ictus o morte per malattie cardiovascolari e hanno stimato i cambiamenti negli anni sani, ovvero senza eventi cardiaci, quando lo stile di vita oi farmaci sono stati modificati o ottimizzati. 5 Il modello incorpora i seguenti obiettivi di trattamento: 1) non fumare; 2) terapia antitrombotica con due farmaci antipiastrinici; 3) farmaci ipolipemizzanti (statine ad alta intensità, ezetimibe e inibitore PCSK9); 4) pressione arteriosa sistolica inferiore a 120 mmHg; 5) se diabetico, uso di GLP1-agonista e inibitore SGLT2 e glicemia controllata (HbA1c inferiore a 48 mmol/mol).

Il Dr. Van Trier ha spiegato: “Il modello non incorpora tutti i consigli sullo stile di vita poiché mancano dati quantitativi per calcolare i guadagni in anni di vita sani. Ma ciò non significa che le raccomandazioni per mangiare in modo sano, mantenere un peso normale e fare attività fisica regolare siano meno importanti per ridurre il rischio”.

Il rischio medio di vita residuo stimato era del 54%, il che significa che la metà avrebbe avuto un infarto, un ictus o sarebbe morta per malattie cardiovascolari ad un certo punto della propria vita. Se il trattamento dei pazienti nello studio fosse ottimizzato per soddisfare tutti gli obiettivi del modello, il rischio medio scenderebbe al 21% (un paziente su cinque).

Il Dr. Van Trier ha dichiarato: “I risultati mostrano che, nonostante gli attuali sforzi per ridurre la probabilità di nuovi eventi dopo un infarto, c’è un notevole margine di miglioramento. La nostra analisi suggerisce che il rischio di un altro evento cardiovascolare potrebbe, in media, essere dimezzato se le terapie fossero applicate o intensificate. Per i singoli pazienti, ciò si tradurrebbe in un guadagno medio di 7,5 anni senza eventi”.


Riferimenti e note

1 Titolo dell’abstract: Rischio modificabile nel corso della vita per eventi cardiovascolari maggiori ricorrenti: osservazioni in una coorte aggregata contemporanea.

2 Yusuf S, Hawken S, Ôunpuu S, et al . Effetto dei fattori di rischio potenzialmente modificabili associati all’infarto miocardico in 52 paesi (studio INTERHEART): studio caso-controllo. Lancet. 2004;364:937–952.

3 Jorstad HT, von Birgelen C, Alings AMW, et al . Effetto di un programma di prevenzione coordinato dall’infermiere sul rischio cardiovascolare dopo una sindrome coronarica acuta: principali risultati dello studio randomizzato RESPONSE. Heart. 2013; 99: 1421–1430.

4 Minneboo M, Lachman S, Snaterse M, et al . Intervento sullo stile di vita basato sulla comunità in pazienti con malattia coronarica: lo studio RESPONSE-2. J Am Coll Cardiol . 2017;70:318–327.

5 Kaasenbrood L, Bhatt DL, Dorresteijn JAN, et al . Aspettativa di vita stimata senza eventi cardiovascolari ricorrenti in pazienti con malattia vascolare: il modello SMART-REACH. J Am Heart Assoc . 2018;7:e009217.

Informazioni sulla Società Europea di Cardiologia

La Società Europea di Cardiologia riunisce professionisti sanitari provenienti da più di 150 paesi, che lavorano per far progredire la medicina cardiovascolare e aiutare le persone a condurre una vita più lunga e più sana.

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