Batticuore

Medicinali e chirurgia bariatrica possono  aiutare a governare l’ipertensione correlata all’obesità se la dieta, l’esercizio fisico non sono sufficienti

I farmaci che coadunavano nel  perdere di peso e le procedure chirurgiche sono promettenti per ridurre gli effetti a lungo termine dell’ alta pressione sanguigna (chiamata anche ipertensione) nelle persone che sono in sovrappeso o che hanno l’obesità, secondo un nuovo Heart Association Scientific American comunicato pubblicato oggi sulla rivista dell’Associazione Hypertension . Una dichiarazione scientifica è un’analisi dagli esperti che  può fornire linee guida future.

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“La perdita di peso ottenuta attraverso i cambiamenti nella dieta e l’aumento dell’attività fisica sono le pietre miliari del trattamento per l’ipertensione arteriosa che è correlata al sovrappeso. Tuttavia, questi comportamenti di stile di vita spesso non sono mantenuti a lungo termine. Di conseguenza, le riduzioni della pressione sanguigna non vengono mantenute nel tempo”, ha affermato il presidente del gruppo di redazione della dichiarazione Michael E. Hall, MD, MS, FAHA, direttore associato della divisione per le malattie cardiovascolari presso l’Università del Mississippi Medical Center di Jackson, Mississippi. “La nuova dichiarazione scientifica suggerisce che le strategie mediche e chirurgiche possono aiutare con il miglioramento a lungo termine del peso e della pressione sanguigna, oltre a una dieta sana per il cuore e all’attività fisica”.

Precedenti dichiarazioni scientifiche dell’American Heart Association hanno affrontato l’impatto della dieta , dell’attività fisica e del controllo del peso in relazione alla pressione sanguigna. La nuova dichiarazione si concentra sull’ipertensione arteriosa correlata all’obesità. Il sovrappeso o l’obesità è un peso superiore a quello considerato salutare per l’altezza di un individuo. In particolare, un indice di massa corporea (BMI) di 30 o superiore è considerato obesità e un BMI compreso tra 25 e 29 è classificato come sovrappeso. Il gruppo di redazione della dichiarazione scientifica comprendeva esperti nel campo dell’obesità e dell’ipertensione e ha esaminato la ricerca esistente per fornire le ultime indicazioni sulle strategie di perdita di peso per ridurre l’ipertensione.

L’impatto della dieta e dell’attività fisica

Le linee guida nazionali raccomandano una dieta sana per il cuore per aiutare a gestire il peso e controllare la pressione sanguigna. Queste linee guida enfatizzano il modello dietetico piuttosto che i singoli alimenti e nutrienti. I modelli alimentari sani più consolidati sono la dieta mediterranea e gli approcci dietetici per fermare l’ipertensione (DASH) . Le diete sono simili nell’enfatizzare il consumo di più frutta, verdura, legumi, noci e semi con quantità moderate di pesce, frutti di mare, pollame e latticini e basse quantità di carni rosse e lavorate e dolci.

“Non c’è dubbio che mangiare cibi sani ha effetti benefici sia sul peso che sulla pressione sanguigna”, ha detto Hall. “Numerose diete dimagranti hanno spesso successo a breve termine; tuttavia, mangiare cibi sani in modo coerente e a lungo termine e mantenere la perdita di peso sono difficili”.

Il digiuno intermittente, un approccio che altera i tempi di alimentazione e digiuno durante il giorno o ogni settimana, ha prodotto una certa riduzione del peso e modeste riduzioni della pressione sanguigna in alcuni studi che hanno coinvolto persone con sindrome metabolica – un gruppo di cinque condizioni che possono portare al cuore malattia, tra cui glicemia alta, bassi livelli di colesterolo HDL, alti livelli di trigliceridi, ampia circonferenza della vita e ipertensione. La sindrome metabolica viene diagnosticata quando qualcuno ha tre o più di queste condizioni. Tuttavia, le analisi di diversi studi hanno scoperto che il digiuno intermittente ha un debole impatto sulla pressione sanguigna e non è più efficace di altre diete nel ridurre il peso.

Aumentare l’attività fisica, migliorare la forma cardiovascolare e ridurre la quantità di tempo sedentario può aiutare a ridurre il peso corporeo e ridurre la pressione sanguigna. La dichiarazione suggerisce che l’esercizio fisico è fondamentale per ridurre il peso e abbassare la pressione sanguigna, come supportato dalla dichiarazione dell’Associazione del giugno 2021 sul trattamento di prima linea per la pressione sanguigna elevata e il colesterolo .

Farmaci per la perdita di peso

Se le modifiche allo stile di vita non hanno avuto successo nel raggiungere la riduzione del peso e il controllo della pressione sanguigna, la dichiarazione suggerisce che i farmaci da prescrizione possono essere presi in considerazione per le persone che hanno l’obesità o che sono in sovrappeso e hanno un problema di salute correlato al peso come l’ipertensione.

“Attualmente, solo una frazione degli individui idonei viene prescritta la medicina o inviata per la chirurgia metabolica”, ha affermato Hall. “Spesso non prendiamo in considerazione i farmaci o la chirurgia metabolica fino a quando non si sono verificati danni agli organi bersaglio, come lesioni cardiache o ictus. Tuttavia, potremmo essere in grado di prevenire queste complicazioni. Se combinati con i cambiamenti dello stile di vita, i farmaci anti-obesità e le procedure chirurgiche possono essere soluzioni efficaci a lungo termine per la perdita di peso e il controllo della pressione sanguigna in individui selezionati che sono sovrappeso o obesi».

Una nuova classe di farmaci chiamati agonisti del recettore GLP-1 ha dimostrato di aiutare con la perdita di peso prolungata e riducendo significativamente la pressione sanguigna, secondo la dichiarazione. Gli agonisti del GLP-1, come liraglutide e semaglutide, sono ormoni sintetici, autosomministrati in un’iniezione giornaliera o settimanale, che riducono l’appetito e aiutano le persone a sentirsi sazi. Entrambi i farmaci sono stati inizialmente approvati per il trattamento del diabete di tipo 2 perché abbassano la glicemia stimolando il rilascio di insulina. La Food and Drug Administration degli Stati Uniti ha recentemente approvato entrambi i farmaci per la gestione del peso e la perdita di peso in individui classificati come sovrappeso o obesità.

Chirurgia per la perdita di peso

La chirurgia metabolica (chiamata anche chirurgia bariatrica o chirurgia di bypass gastrico) può aiutare la perdita di peso nelle persone con obesità grave, definite come persone che hanno un BMI di 40 o superiore, o se hanno un BMI di 35 o superiore insieme a un’obesità correlata condizioni di salute compresa l’ipertensione. La dichiarazione include una revisione della ricerca sulla chirurgia metabolica. L’ipertensione è stata risolta nel 63% delle persone che hanno subito un intervento chirurgico metabolico e diversi studi hanno mostrato un minor uso di farmaci per abbassare la pressione sanguigna dopo l’intervento chirurgico.

“Le tecniche di chirurgia metabolica continuano ad evolversi e stanno diventando meno invasive e meno rischiose”, ha affermato Hall. “Per individui selezionati, possono essere presi in considerazione farmaci o chirurgia metabolica o entrambi in aggiunta a una dieta sana e a una maggiore attività fisica”.

La dichiarazione evidenzia anche domande e lacune nei dati di ricerca sull’uso di farmaci e interventi chirurgici per prevenire e curare l’ipertensione correlata all’obesità. Questi problemi includono se queste strategie avranno il risultato previsto di prevenire danni agli organi, quanto sono efficaci per le persone che hanno già malattie renali o insufficienza cardiaca e confrontare l’efficacia di farmaci, interventi chirurgici o una combinazione di entrambi per determinare l’approccio migliore per riduzione della pressione sanguigna a lungo termine.

“Ci sono ancora molte domande senza risposta e molte opportunità di ricerca che possono aiutare le persone a vivere più sane, più a lungo”, ha affermato Hall.

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