Batticuore

Aumento della pressione sanguigna durante la notte legato al raddoppio del rischio di morte negli adulti con diabete

Gli adulti con diabete di tipo 1 o di tipo 2 la cui pressione sanguigna è aumentata di notte avevano più del doppio del rischio di morire rispetto a quelli la cui pressione sanguigna “si abbassava” durante il sonno, secondo uno studio di 21 anni presentato oggi alle sessioni scientifiche sull’ipertensione 2021 dell’American Heart Association  . L’incontro è il principale scambio scientifico incentrato sui recenti progressi nella ricerca di base e clinica sull’ipertensione e sulla sua relazione con malattie cardiache e renali, ictus, obesità e genetica, e si terrà virtualmente dal 27 al 29 settembre 2021.

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La pressione sanguigna  normalmente diminuisce, o scende, durante il sonno. Se la pressione sanguigna non diminuisce adeguatamente durante la notte, si parla di “non immersione”. Se la pressione sanguigna aumenta di notte rispetto ai livelli diurni, il fenomeno viene definito “immersione inversa”. Questi modelli anormali di pressione sanguigna sono associati a maggiori rischi di  complicanze cardiovascolari  e morte negli adulti con diabete di tipo 1 o di tipo 2.

“Studi precedenti hanno dimostrato che il non-dipping è collegato a malattie renali e cardiovascolari in individui sani e in persone con ipertensione o diabete di tipo 1 o di tipo 2”, ha affermato l’autrice dello studio Martina Chiriacò, MD, ricercatrice nel dipartimento di clinica e medicina sperimentale presso l’Università di Pisa a Pisa, Italia. “Tuttavia, gli effetti a lungo termine del non-dipping sulla morte tra le persone con diabete rimangono poco chiari e le informazioni sui dipper inversi sono estremamente scarse. Abbiamo cercato di indagare su questi due aspetti per evidenziare se i modelli alterati della pressione sanguigna potrebbero prevedere il rischio di mortalità nelle persone con diabete di tipo 1 o di tipo 2.

I ricercatori hanno anche valutato il ruolo della variabilità della frequenza cardiaca nel loro gruppo di studio. La variabilità della frequenza cardiaca è una misura della variazione dei tempi tra ciascun battito cardiaco.

“La bassa variabilità della frequenza cardiaca è associata a una salute peggiore per le persone con insufficienza cardiaca e aumenta il rischio di malattia coronarica nella popolazione generale. Tuttavia, c’è ancora una scarsità di informazioni a lungo termine sull’associazione della ridotta variabilità della frequenza cardiaca con la mortalità tra le persone con diabete di tipo 1 o di tipo 2″, ha affermato Chiriacò.

I ricercatori hanno studiato 349 adulti con diabete a Pisa, in Italia, a partire dal 1999. La metà dei partecipanti erano donne e 284 avevano il diabete di tipo 2 mentre 65 avevano il diabete di tipo 1. Chiriacò riferisce che l’82% aveva ipertensione e il 73% del totale aveva ipertensione non controllata nonostante l’assunzione di farmaci antipertensivi. Ci sono stati 136 decessi durante il periodo di follow-up di 21 anni, fino al 2020. Tutti avevano un monitoraggio della pressione sanguigna ambulatoriale di 24 ore.

I partecipanti sono stati classificati come dipper quando la pressione sanguigna è diminuita del 10% o più durante la notte rispetto alle ore diurne. I non-dipper erano quelli che avevano la pressione sanguigna notturna che era diminuita di meno del 10% rispetto al giorno e i merlo acquaioli inversi avevano aumenti della pressione sanguigna notturna dello 0,1% o più rispetto ai livelli diurni.

I ricercatori hanno scoperto che più della metà dei partecipanti aveva la pressione sanguigna non calante durante la notte e il 20% era invertito. Hanno anche trovato:

  • Quasi un terzo dei dipper inversi presentava neuropatia autonomica cardiaca rispetto all’11% di coloro che non avevano cali. La neuropatia autonomica cardiaca è una grave complicanza del diabete in cui i nervi che controllano il cuore e i vasi sanguigni sono danneggiati. Questo danno ai nervi colpisce la pressione sanguigna e la regolazione della frequenza cardiaca, aumentando il rischio di morte e di eventi cardiovascolari.
  • Rispetto ai dipper, i dipper inversi avevano una sopravvivenza ridotta in media di 2,5 anni e i non dipper avevano una sopravvivenza ridotta in media di 1,1 anni.
  • I dipper inversi hanno mostrato un aumento di oltre due volte del rischio di morte per tutte le cause rispetto a coloro che avevano avuto un tuffo e un aumento del rischio di 1,9 volte rispetto ai non dipper. Non c’era alcuna differenza significativa nel rischio di mortalità tra dipper e non dipper.
  • I dipper inversi avevano maggiori probabilità di essere più anziani e di essere trattati per l’ipertensione e mostravano segni di danno cardiaco correlato all’ipertensione.
  • I partecipanti con ipertensione solo durante la notte hanno mostrato una riduzione della sopravvivenza simile a quella di coloro che avevano 24 ore di ipertensione sostenuta, con una riduzione media della sopravvivenza di 1,2 anni.
  • Gli individui con una bassa variabilità della frequenza cardiaca nelle 24 ore hanno avuto una riduzione media della sopravvivenza di 1,8 anni.

“Il nostro studio mostra che 1 persona su 10 con diabete di tipo 1 o di tipo 2 potrebbe essere un dipper inverso e che questa condizione probabilmente raddoppia più del rischio di morte per qualsiasi causa nell’arco di 21 anni, indipendentemente dal controllo della pressione sanguigna”, afferma Chiriacò. “È importante che gli operatori sanitari cerchino modelli anormali di abbassamento della pressione sanguigna nelle persone con diabete di tipo 1 o di tipo 2. Ci sono strategie per abbassare la pressione sanguigna durante la notte”.

Ha notato che il monitoraggio della pressione sanguigna ambulatoriale è uno strumento di screening e monitoraggio economico e ampiamente disponibile per la diagnosi di variazioni circadiane della pressione sanguigna anormale e della frequenza cardiaca. Chiriacò ha affermato: “Sosteniamo l’utilizzo di questo screening per ottimizzare il trattamento per le persone con diabete”.

Una limitazione dello studio è che i ricercatori non hanno definito la prevalenza di malattie cardiovascolari tra i partecipanti con diabete all’inizio dello studio, il che avrebbe potuto aiutare a determinare se c’erano differenze nel rischio di mortalità tra coloro che avevano malattie cardiovascolari preesistenti rispetto a quelli che lo avevano non. Inoltre, i partecipanti allo studio erano prevalentemente adulti bianchi, pertanto i risultati dovrebbero essere convalidati in popolazioni con maggiore diversità razziale ed etnica. “Questo è particolarmente importante poiché è stato segnalato che la non immersione è più comune tra le persone con origini africane o ispaniche”, ha detto Chiriacò.

Co-autori sono Luca Sacchetta, MD; Giovanna Forotti, MD, Ph.D.; Simone Leonetti; Lorenzo Nesti, MD; Stefano Taddei, medico; Andrea Natali, MD; Anna Solini, MD, Ph.D.; e Domenico Tricò, MD, Ph.D. Le divulgazioni degli autori sono elencate nell’abstract.

Lo studio è stato finanziato dall’Università di Pisa.

Presentazione della conferenza : #T1 nella sessione dei premi all’inizio della carriera del Comitato per la difesa dei tirocinanti, 14:00 CT, martedì 28 settembre 2021

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