EASD2021

Benvenuto #EASD2021: quali i temi hot? La medicina di precisione

La riunione annuale 2021 dell’Associazione europea per lo studio del diabete (EASD) approfondirà gli approcci individualizzati nella gestione del diabete, in particolare per quanto riguarda la personalizzazione della terapia farmacologica per il diabete di tipo 2 e la gestione del diabete di tipo 1.  

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L’incontro virtuale, che si terrà dal 27 settembre al 1 ottobre nell’ora legale dell’Europa centrale, presenterà i risultati di TriMASTER (uno studio incrociato a tre vie della strategia di medicina di precisione della terapia di seconda/terza linea nel diabete di tipo 2), nuovi analisi del sottogruppo dello studio GRADE (Glycemia Reduction Approaches in Diabetes: A Comparative Effectiveness), la versione finale di una dichiarazione di consenso sulla gestione del diabete di tipo 1 e nuovi dati sul doppio agonista incretinico tirzepatide , oltre a molto altro.

“Sono un forte sostenitore della personalizzazione. Non credo che il grande successo [droga] servirà l’intera comunità con il diabete. Anche nel diabete di tipo 1, ci sono prove di eterogeneità … Abbiamo bisogno di un modo migliore per identificare l’individuo esigenze. Penso che sia dove stiamo andando… È uno dei temi della conferenza”, ha detto a Medscape Medical News il presidente dell’EASD Stefano Del Prato, MD, professore di endocrinologia presso l’Università di Pisa, Italia .

Ha notato che l’EASD e l’American Diabetes Association (ADA) hanno recentemente collaborato con altre organizzazioni per formare la Precision Medicine in Diabetes Initiative.

Come prevedibile, l’incontro sarà caratterizzato anche da numerose presentazioni sul 

Pandemia di covid-19

, compresi gli studi che esaminano come se la sono cavata le persone con COVID-19 e diabete; come la pandemia ha influenzato la cura del diabete; e l’impatto ancora poco chiaro di SARS-CoV-2 sulle cellule beta pancreatiche e se, in alcuni casi, innesca il diabete di nuova insorgenza.  

Nuovi dati da prove segnalate in precedenza

Ci saranno nuovi dati da diversi studi precedentemente riportati incentrati su gruppi specifici di pazienti con diabete di tipo 2. Uno è lo studio EMPEROR-Preserved di empagliflozin (Jardiance) in individui con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione conservata. Presentati inizialmente nell’agosto 2021 al congresso annuale virtuale della Società Europea di Cardiologia (ESC), i nuovi dati si concentreranno su sottopopolazioni di pazienti, endpoint di efficacia e sicurezza nei pazienti con e senza diabete. Uno studio complementare, EMPEROR-Reduced, in quelli con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione ridotta, è stato presentato al Congresso ESC nell’agosto 2020.

Verranno inoltre presentate nuove scoperte dallo studio DAPA-CKD su dapagliflozin (Farxiga) in pazienti con malattia renale cronica. Lo studio è stato interrotto all’inizio di marzo 2020 a causa della schiacciante efficacia del farmaco nella prevenzione della CKD. Ora i dati verranno analizzati in termini di parametri metabolici, nefrologici e cardiologici.

E da FIDELIO-DKD e FIGARO-DKD, studi sull’antagonista del recettore dei mineralcorticoidi non steroidei finerenone (Kerendia), i nuovi dati si concentreranno anche su una varietà di sottogruppi di individui con diabete di tipo 2 e malattia renale cronica.

“Il nostro obiettivo è coprire la maggior parte degli aspetti di ciò che sta accadendo nel campo del diabete di tipo 2”, ha detto a Medscape il segretario onorario dell’EASD Mikael Rydén, MD, PhD, professore e consulente senior in endocrinologia presso il Karolinska Institute e il Karolinska University Hospital, Stoccolma, Svezia. Notizie mediche .

Rydén, che presiede il comitato del programma scientifico dell’incontro, ha aggiunto: “Possiamo concentrarci solo su così tanto ogni anno, ma cerchiamo di essere attivi e di cambiare di anno in anno. Sono convinto che un clinico o un ricercatore traslazionale avrà sicuramente un numero di simposi molto interessanti da seguire e imparare cose nuove. Se segui tutte queste cose, saprai molto su cosa bolle in pentola nel mondo del diabete.”

Consenso sulla gestione del diabete di tipo 1: considerazioni speciali

Sia Del Prato che Rydén hanno citato la presentazione del nuovo rapporto di consenso ADA/EASD sul diabete di tipo 1 come tra i più importanti dal punto di vista clinico della conferenza. Presentato inizialmente in forma di bozza alle sessioni scientifiche dell’ADA nel giugno 2021, il documento mira ad allontanarsi dall’applicazione routinaria dei principi derivati ??dagli studi sui pazienti con diabete di tipo 2 a quelli con diabete di tipo 1, una malattia autoimmune con caratteristiche uniche.

La versione finale del documento dovrebbe includere informazioni sugli obiettivi della terapia, obiettivi glicemici, prevenzione e gestione dell’ipoglicemia e della chetoacidosi diabetica, assistenza psicosociale e popolazioni speciali, tra le altre questioni. Si prevede inoltre di includere una sezione dedicata ai trattamenti aggiuntivi oltre all’insulina, tra cui metformina, pramlintide, agonisti del peptide-1 glucagonlike (GLP-1) e inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio 2 (SGLT2) per alcuni pazienti.  

Del Prato ha osservato: “Dal punto di vista clinico, questo è un passo piuttosto importante che due importanti organizzazioni si sono unite consigliando alcune strategie per il trattamento del diabete di tipo 2… Si tratta davvero di un grosso problema e cerca di fornire gli strumenti per migliorare omogeneizzazione del trattamento del diabete di tipo 1 nei diversi sistemi sanitari”.

E Rydén ha commentato: “Penso che sia davvero importante, dal momento che negli ultimi anni c’è stata così tanta attenzione sul diabete di tipo 2, e che l’ADA e l’EASD si unissero e scrivessero effettivamente questo”.

Ma Rydén ha anche sottolineato che i dati sugli esiti sono molto più conclusivi per i farmaci nel diabete di tipo 2 per informare le linee guida internazionali, mentre “questo è molto più difficile da dimostrare con il diabete di tipo 1. Con una nuova pompa o [monitoraggio continuo del glucosio (CGM)] potresti mostrare una riduzione dell’A1c di X percento o X mmol/mol o eventi di ipoglicemia, ma è molto più difficile mostrare miglioramenti in esiti difficili come decessi ed eventi cardiovascolari. Non vedo davvero l’ora di presentarlo.”

Diabete nel 2021: E’ Personal

Diverse sessioni di incontri affronteranno in modo specifico gli approcci alla medicina di precisione, incluso lo studio TriMASTER, che mira a identificare sottogruppi di pazienti con diabete di tipo 2 che rispondono bene o male a particolari farmaci in base alle caratteristiche cliniche in modo che i trattamenti possano essere meglio mirati agli individui. In totale, 600 pazienti con diabete di tipo 2 e controllo glicemico non ottimale con metformina sono stati randomizzati a un inibitore della dipeptidil peptidasi-4 (DPP-4), un inibitore dell’SGLT2 o un tiazolidinedione (TZD).

Secondo Rydén, “I risultati finali del TriMASTER saranno interessanti. I TZD hanno ancora un posto…Non puoi darli a persone con insufficienza cardiaca, ma penso che come un falegname devi avere molti strumenti nella tua cassetta degli attrezzi. E Penso ancora che ci siano alcune persone che rispondono bene al pioglitazone. [I risultati dello studio] potrebbero essere influenti, a seconda dei risultati”.

Un simposio EASD/ADA intitolato “Ottimizzare la diagnosi, la prevenzione e la cura del diabete: la medicina di precisione è la risposta?” offrirà tre prospettive distinte, con un oratore che sostiene che è il futuro della medicina del diabete, un altro che non lo è e un terzo che spiega che “il diavolo è nei dettagli”.

Il simposio Diabetologia si concentrerà su un concetto correlato: l’uso dell’intelligenza artificiale nella ricerca e nella cura del diabete, con particolare applicazione al controllo del glucosio, alla neuropatia e alla guarigione delle ferite.

E durante la 36a Camillo Golgi Lecture, l’esperto di malattie renali HJ Lambers Heerspink, PhD, dell’Università di Groningen, nei Paesi Bassi, parlerà della personalizzazione del trattamento per i pazienti con diabete di tipo 2, sostenendo che “la media è priva di significato”.

Terapia con incretine di nuova generazione: la perdita di peso è il trattamento?

Nuovi dati continueranno il ronzio dell’incontro dell’ADA sul tirzepatide, il doppio agonista del recettore GLP-1 e l’agente polipeptidico insulinotropico glucosio-dipendente.

Una sessione aggiungerà nuovi dati da SURPASS-3 CGM, esaminando l’effetto del farmaco catturato da CGM in pazienti con diabete di tipo 2; SURPASS-3 MRI, che esamina l’effetto del farmaco sul contenuto di grasso epatico e sul tessuto adiposo addominale; e SURPASS-4, studiando l’efficacia e la sicurezza di tirzepatide una volta alla settimana rispetto all’insulina glargine in pazienti con diabete di tipo 2 e aumento del rischio cardiovascolare.

Il farmaco è notevole per le sue drastiche riduzioni sia di A1c che di peso, sebbene rimangano dubbi sull’incidenza degli effetti collaterali gastrointestinali e sugli esiti cardiovascolari e renali a lungo termine.

Rydén ha commentato: “Dati i suoi effetti su A1c e peso corporeo, ci aspetteremmo un risultato positivo, ma non si sa mai. Almeno è sicuro, questo è certo. Penso che questa modalità d’azione sia estremamente interessante”.

Del Prato ha osservato che la tirzepatide potrebbe anche “aprire una nuova area di intervento per il diabete di tipo 1. I dati iniziali erano promettenti… Da tenere d’occhio”.

Un simposio correlato affronterà il futuro dei trattamenti a base di incretina in generale, mentre il simposio EASD- Lancet esaminerà se il trattamento dell’obesità è il “futuro” del trattamento del diabete.

COVID-19, ipoglicemia, ossa e molto altro

Come sempre, c’è molto di più in agenda. Altre sessioni degne di nota includono quelle che affrontano la gestione dell’ipoglicemia; una sessione congiunta EASD/European Society of Endocrinology su diabete e ossa; un dibattito sul fatto che le donne con diabete siano a rischio cardiovascolare più elevato rispetto agli uomini; e gestione ospedaliera dell’iperglicemia. 

Una nuova caratteristica dell’incontro sarà una carrellata/conclusione, in cui i membri del comitato di programma ei relatori riassumeranno i momenti salienti della giornata. E un’altra funzione, “EASD e-Learning”, è stata ampliata per includere più argomenti clinici sull’uso di insulina, steatosi epatica non alcolica, obesità e neuropatia. 

Nel complesso, Del Prato ha dichiarato: “È un programma molto popolato, con più di 700 relatori, 162 relatori di simposi invitati e 53 presidenti. Copre aree molto diverse, dalla ricerca di base a quella clinica… Ci sono molte cose in corso”.

Sia Rydén che Del Prato hanno informazioni con diversi produttori di prodotti correlati al diabete.

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