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#EASD2021 Forme di trattamento insulinico nel 2021: un approccio individualizzato

Bottle of insulin injection with a syringe on black table and stainless steel background.

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Cento anni fa divenne possibile una efficace somministrazione di insulina sottocutanea; un’invenzione salvavita. Una volta assorbita, l’insulina entra e successivamente si diffonde fuori dalla circolazione, si lega al recettore dell’insulina sulla superficie di cellule specifiche determinando un’azione biologica. L’insulina viene successivamente scomposta o assorbita dalle cellule e l’effetto biologico viene meno. Questo processo non è cambiato nel corso del secolo!
Quindi, mentre la purificazione dell’insulina è migliorata sostanzialmente, in sostanza la farmacodinamica dell’insulina è rimasta invariata: infatti non esiste l’insulina ad azione prolungata o ad azione breve. I cambiamenti nelle proprietà fisiche dell’insulina determinano un assorbimento più rapido o più ritardato, portando a profili d’azione unici.
Se la farmacodinamica dell’insulina non è realmente cambiata, allora come è progredito il trattamento insulinico? L’obiettivo finale: adeguare perfettamente la dose di insulina al fabbisogno insulinico al fine di mantenere i valori glicemici all’interno di un normale range prestabilito (obiettivo personalizzato). Sebbene questo sia un obiettivo quasi impossibile da raggiungere, inizia con misurazioni frequenti dei livelli di glucosio nel sangue. Pertanto, il successo del trattamento con insulina dipende fortemente dalla parte di monitoraggio del glucosio e dalla sua traduzione verso le modifiche della dose di insulina da parte dell'”algoritmo”.
“Quindi”, afferma il prof. Cees Tack, “un approccio individualizzato nel trattamento dell’insulina significa in effetti trovare la giusta combinazione di insulina (i), approccio di monitoraggio del glucosio e il giusto sistema di aggiustamento della dose”. Questa triade va da semplice – dose fissa indipendente dal glucosio, a moderata con dose di insulina basata su misurazioni a avanzato sotto forma di calcolatore di bolo. All’orizzonte c’è l’infusione di insulina completamente automatizzata basata sulla misurazione continua del glucosio; un obiettivo che è in vista.
Eppure, dopo un secolo di progressi, la somministrazione di insulina è tutt’altro che fisiologica: il riassorbimento avviene dallo spazio sottocutaneo nella circolazione sistemica che porta a livelli di insulina circolanti quasi doppi e ad un assente calo della concentrazione portale/sistemica: l’insulina lavora principalmente nei tessuti periferici rispetto alla situazione fisiologica. Se questo è un problema non è risolto, ma può avere un ruolo nella tendenza ad aumentare di peso con l’insulina. L’aumento di peso è molto diverso da un individuo all’altro, si verifica nel diabete di tipo 1, ma è più indesiderabile nel diabete di tipo 2.
Mentre l’insulina è rimasta più o meno invariata nel corso degli anni, il paziente medio trattato con insulina è cambiato sostanzialmente, in particolare nel diabete di tipo 2. Oggigiorno i pazienti hanno più comorbidità, sono più anziani e molto più obesi. Quest’ultimo si tradurrà in dosi più elevate portando a una sostanziale iperinsulinemia periferica. Con l’insorgenza di farmaci ipoglicemizzanti alternativi è probabile che il trattamento insulinico nei soggetti obesi con diabete di tipo 2 passi a una fase successiva dell’algoritmo di trattamento.
“L’insulina, che ha 100 anni, è la migliore che abbiamo ma ancora non perfetta e dipendente da importanti partner nel trattamento: algoritmi di monitoraggio e regolazione”, conclude il prof. Tack. “Insieme questi tre sono i fondamenti per un approccio individualizzato”.

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Categorie:EASD2021

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