EASD2021

#EASD2021 Il Simposio EASD- Lancet sul trattamento dell’obesità: il futuro della cura del diabete?

La perdita di peso del 15% o più dovrebbe diventare un obiettivo centrale della gestione del diabete di tipo 2 ( The Lancet )

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· La  perdita di peso del 15% o più dovrebbe diventare un obiettivo centrale della gestione del diabete di tipo 2 ( The Lancet )

· La  recensione conclude che la gestione del peso e la prevenzione dell’obesità nelle persone con diabete di tipo 1 sono un equilibrio difficile ma non impossibile ( The Lancet Diabetes & Endocrinology )

La perdita di peso del 15% o più dovrebbe diventare un obiettivo centrale nella gestione del diabete di tipo 2 (T2D), poiché ha il potenziale per rallentare i progressi e persino invertire molti casi e ridurre le complicanze. La strategia proposta è pubblicata su The Lancet e presentata all’incontro annuale di questa settimana dell’Associazione europea per lo studio del diabete (EASD), tenutosi online quest’anno.

“Proponiamo che per la maggior parte dei pazienti con diabete di tipo 2 senza malattie cardiovascolari, l’obiettivo principale del trattamento dovrebbe essere la gestione della principale anomalia sottostante e motore della malattia: l’obesità”, afferma il coautore dell’articolo Dr Ildiko Lingvay, University of Texas Southwestern Medical Center , Dallas, Texas, USA. “Un tale approccio avrebbe l’ulteriore vantaggio di affrontare non solo la glicemia alta, ma anche altre complicazioni legate all’obesità, come fegato grasso, apnea ostruttiva del sonno, osteoartrite, ipertensione e un elevato profilo di grassi nel sangue, avendo così un impatto sulla salute generale della persona rispetto alla sola gestione della glicemia”.

“Il trattamento dell’obesità per ottenere una perdita prolungata del 15% del peso corporeo ha dimostrato di avere un impatto importante sulla progressione del diabete di tipo 2 e persino di provocare la remissione del diabete in alcuni pazienti”, aggiunge il co-autore Dr Priya Sumithran, Università di Melbourne, Melbourne , VIC, Australia.

L’evidenza dei benefici della perdita di peso nella gestione del T2D proviene da diverse fonti. Nello studio DiRECT che ha valutato un intervento intensivo sullo stile di vita in pazienti con sovrappeso o obesità e diabete di tipo 2 di durata inferiore a 6 anni ha mostrato una remissione del diabete di tipo 2 a 2 anni nel 70% di coloro che hanno perso 15 kg o più (con un peso medio basale di 100 kg ). Gli studi sulla chirurgia dell’obesità (bariatrica) hanno anche mostrato benefici immediati e duraturi per i pazienti con diabete di tipo 2 e obesità, riducendo la necessità di farmaci ipoglicemizzanti entro pochi giorni dall’intervento e migliorando molteplici indicatori di salute a lungo termine.

Il documento discute anche i vari trattamenti farmacologici disponibili per la gestione del peso. Cinque agenti (orlistat, fentermina-topiramato, naltrexone-bupropione, liraglutide 3,0 mg e semaglutide 2,4 mg) sono approvati da una o più autorità di regolamentazione in tutto il mondo per la gestione del peso cronico. Semaglutide 2,4 mg settimanale è stato approvato dalla Food and Drug Administration degli Stati Uniti nel giugno 2021.   Ci sono anche molti altri farmaci in fase di sviluppo, come il tirzepatide (che è un agonista dei recettori sia per il glucagon-like-peptide-1 (GLP- 1) e polipeptide inibitorio gastrico (GIP)).

Gli studi su questi nuovi farmaci, come semaglutide 2,4 mg e tirzepatide 15,0 mg, hanno riportato che il 15% del peso corporeo può essere facilmente perso in più del 25% dei partecipanti con diabete di tipo 2 e quasi la normalizzazione del controllo della glicemia nella maggior parte partecipanti.

La maggior parte dei pazienti (40-70%) con diabete di tipo 2 avrà una o più caratteristiche di insulino-resistenza, il che significa che il loro diabete di tipo 2 è probabilmente guidato dall’aumento del grasso corporeo. “Le caratteristiche chiave che identificano le persone in cui l’aumento del grasso corporeo è un contributo meccanico chiave al diabete di tipo 2 sono la presenza di adiposità centrale (grasso intorno alla vita), aumento della circonferenza della vita, etichette cutanee multiple, ipertensione e malattia del fegato grasso, ” spiega il dottor Lingvay . “In questa popolazione, proponiamo un obiettivo terapeutico di perdita di peso totale di almeno il 15%, con l’intenzione non solo di migliorare il controllo della glicemia, ma piuttosto come il modo più efficace per interrompere la fisiopatologia fondamentale del diabete di tipo 2 e quindi cambiare il suo corso a lungo termine e prevenirne le complicanze metaboliche associate”.

Gli autori delineano importanti considerazioni durante la ridefinizione degli obiettivi di trattamento per i pazienti con diabete di tipo 2 per concentrarsi sulla perdita di peso prolungata. In primo luogo, l’iniziativa dovrebbe essere guidata dall’aggiornamento delle linee guida sul trattamento per includere una perdita di peso sostanziale e sostenuta come obiettivo primario del trattamento per i pazienti con diabete di tipo 2.

I sistemi sanitari dovrebbero concentrarsi sui benefici a monte della riduzione dell’obesità nella prevenzione o nel controllo del T2D, piuttosto che sui costi più elevati del trattamento di qualcuno con un T2D in fase avanzata e sul gruppo di complicazioni che possono derivare dalla condizione.

“Anche la gestione della pratica medica dovrebbe riorientarsi per incorporare efficacemente la gestione del peso per i pazienti con diabete di tipo 2”, afferma il dott. Lingvay. “Gli operatori sanitari, in particolare quelli che gestiscono abitualmente le persone con diabete, dovrebbero essere formati e acquisire esperienza in tutti gli aspetti della gestione dell’obesità. Il personale di supporto dovrebbe essere formato per supportare i pazienti durante i loro percorsi di perdita di peso e le pratiche dovrebbero considerare la necessità di personale specializzato personale per fornire la componente educativa delle nuove strategie di trattamento che vengono proposte”.

Gli autori concludono: “È il momento giusto per considerare l’aggiunta di una perdita di peso sostanziale (cioè una percentuale a due cifre) come un obiettivo principale per il trattamento di molti pazienti con diabete di tipo 2. Questo approccio affronterebbe la fisiopatologia del processo patologico”. per il diabete di tipo 2, riconoscere la patologia del tessuto adiposo come un fattore chiave alla base del continuum di obesità, diabete di tipo 2 e malattie cardiovascolari e ottenere benefici metabolici ben oltre il controllo della glicemia. Un tale cambiamento negli obiettivi del trattamento riconoscerebbe l’obesità come una malattia con complicanze reversibili e richiedono un cambiamento nell’assistenza clinica”.


https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01919-X/fulltext

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