Assistenza sociosanitaria

Esperti internazionali sviluppano Clinical Care Pathway in risposta all’epidemia di #NASH

La Figura 1 combina lo screening e la diagnosi a causa della sovrapposizione tra questi 2 passaggi. L’evidenza e la logica per ciascuna delle singole fasi del Pathway sono descritte di seguito.
CREDITO: Associazione Gastroenterologica Americana

Gli esperti delineano uno spettro di cure dallo screening e dalla diagnosi alla gestione della cura del paziente

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Bethesda, MD (1 ottobre 2021)  — In collaborazione con quattro associazioni professionali, l’American Gastroenterological Association (AGA) ha riunito una task force multidisciplinare di 15 esperti per sviluppare un piano d’azione per sviluppare una steatosi epatica non alcolica (NAFLD)/non -Steatoepatite alcolica (NASH) Clinical Care Pathway che fornisce una guida pratica in più discipline di cura. La guida spazia dallo screening e dalla diagnosi alla gestione delle persone con NAFLD e NASH, facilitando un’assistenza basata sul valore, efficiente e sicura che sia coerente con le linee guida basate sull’evidenza.

La NAFLD, una malattia in gran parte asintomatica, sta diventando sempre più comune. La maggior parte dei pazienti viene gestita in cure primarie o cliniche endocrine dove lo screening e la gestione sono fondamentali, così come la conoscenza di quali pazienti possono beneficiare delle cure secondarie per affrontare le manifestazioni epatiche, i tratti metabolici comorbidi e il rischio cardiovascolare della malattia. Questo percorso di assistenza clinica è destinato ad essere applicabile in qualsiasi contesto in cui viene fornita assistenza ai pazienti con NAFLD, comprese le cure primarie, la medicina endocrina, l’obesità e le pratiche di gastroenterologia.

Figura 2 Valutare per altre forme di malattia del fegato.
CREDITO: Associazione Gastroenterologica Americana

Fasi di screening NAFLD/NASH:

Fase 1: identificare i pazienti con fibrosi epatica clinicamente significativa (stadio di fibrosi 2 o superiore) è importante per gli sforzi mirati a prevenire la progressione della malattia. Questi gruppi includono pazienti con diabete di tipo 2, pazienti con due o più fattori di rischio metabolico e quelli con reperti incidentali di steatosi epatica o aminotransferasi elevate.

Fase 2: Tutti i pazienti a rischio identificati nella Fase 1 devono essere sottoposti a screening per il consumo di alcol e sottoposti a test di funzionalità epatica (o pannello metabolico completo, se eseguito nell’ambito delle cure di routine) e un esame emocromocitometrico completo come parte del processo di screening iniziale.

Fase 3: Tutti gli individui nei gruppi di rischio target devono essere sottoposti a test non invasivi per la fibrosi epatica clinicamente significativa utilizzando punteggi di fibrosi semplici e non proprietari.

Fase 4: I pazienti con risultati della misurazione della rigidità epatica (LSM) discordanti o indeterminati (da 8,0 a 12,0 kPa) nelle cure primarie e nelle cliniche endocrine devono essere indirizzati all’epatologia dove potrebbe essere necessario sottoporsi a una biopsia epatica o a un’elastografia a risonanza magnetica (MRE) per ulteriore valutazione diagnostica.

Gestione della NAFLD/NASH

Figura 3 Gestione della NAFLD/NASH
CREDITO
Associazione Gastroenterologica Americana

È necessario un team multidisciplinare, che comprenda un fornitore di cure primarie, un endocrinologo per i pazienti con diabete e un gastroenterologo/epatologo, per gestire con successo la complessità delle cure poste dai pazienti ad alto rischio a causa di obesità, diabete, CVD e NALFD con fibrosi. L’obiettivo principale dello screening di questi pazienti è attuare interventi precoci per prevenire lo sviluppo di cirrosi e mortalità per tutte le cause epatiche. I fornitori devono anche cercare di aiutare i pazienti a invertire il profilo metabolico sfavorevole poiché la CVD è la causa primaria di morbilità e mortalità nei pazienti con NAFLD/NASH prima dello sviluppo della cirrosi. In tutti i gruppi a rischio, un’adeguata comunicazione medico-paziente dovrebbe guidare il processo decisionale condiviso.

  • I pazienti a basso rischio di fibrosi avanzata dovrebbero essere gestiti utilizzando interventi terapeutici sullo stile di vita, come la perdita di peso, a seconda dei casi, strategie nutrizionali, gestione dello stress, esercizio fisico regolare ed evitare l’assunzione eccessiva di alcol. Non è necessario un trattamento farmacologico specifico mirato alla steatosi epatica in questa popolazione a basso rischio.
  • I pazienti con fibrosi avanzata ad alto rischio dovrebbero essere gestiti da un team multidisciplinare strettamente coordinato da un epatologo in grado di monitorare la cirrosi, il carcinoma epatocellulare e altre complicanze correlate alla cirrosi. In questi pazienti, raccomandiamo cambiamenti aggressivi dello stile di vita volti alla perdita di peso a lungo termine, compreso un maggiore uso di programmi formali di perdita di peso e, potenzialmente, un intervento chirurgico.
  • I pazienti a rischio indeterminato di fibrosi avanzata dovrebbero essere gestiti utilizzando un approccio simile ai pazienti ad alto rischio, insieme a ulteriori accertamenti e sforzi per confermare lo stadio della fibrosi epatica. In alcuni casi, per guidare la cura del paziente possono essere utilizzati test proprietari di biomarcatori plasmatici per la stadiazione della fibrosi o ulteriori studi di misurazione della fibrosi basati su immagini (ad es. MRE).

La NAFLD è una delle cause più comuni di malattia epatica, che colpisce oltre il 25% della popolazione mondiale e oltre il 60% dei pazienti con diabete di tipo 2. Sebbene la NASH, una forma più grave di NAFLD, sia meno comune, si stima che colpisca da 4,9 a 21 milioni di americani e oltre 100 milioni di individui in tutto il mondo. La NAFLD e la NASH sono considerate “malattie silenziose”, nel senso che hanno pochi o nessun sintomo. Se non vengono trattati e peggiorano, i pazienti possono manifestare gravi danni al fegato e richiedere il trapianto di fegato. La cattura precoce di NAFLD e NASH può aiutare a gestire la malattia e prevenire le complicanze. Scopri di più .

La task force per lo sviluppo del percorso multidisciplinare comprendeva professionisti medici delle società professionali che collaborano, l’American Diabetes Association, l’American Osteopathic Association, la Endocrine Society e la Obesity Society. I membri del gruppo hanno rappresentato una serie di pratiche cliniche (private, università accademiche, Veterans Affairs) negli Stati Uniti, in Europa, in Australia e in Asia.

Leggi il rapporto speciale: Percorso di assistenza clinica per la stratificazione del rischio e la gestione dei pazienti con steatosi epatica non alcolica .

Per saperne di più sullo sviluppo di questa pubblicazione, visitare  NASH.gastro.org .

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