Batticuore

1 adulto su 5 ha livelli elevati di enzimi cardiaci dopo qualsiasi intervento chirurgico, si consiglia il monitoraggio

Illustrazione di cuore e polmoni. Illustrazione della cavità toracica umana: polmone destro, polmone sinistro, cuore
copyright American Heart Association

  • Un quinto degli adulti sottoposti a chirurgia non cardiaca presenta livelli elevati di troponina, un enzima cardiaco che può indicare un danno cardiaco.
  • La maggior parte delle lesioni miocardiche dopo chirurgia non cardiaca (MINS) non causa sintomi clinici, tuttavia i pazienti con MINS sono a maggior rischio di ulteriori eventi cardiovascolari e morte dopo l’intervento.
  • Il monitoraggio postoperatorio dei livelli di troponina per due o tre giorni dopo la chirurgia non cardiaca è suggerito per i pazienti a rischio da moderato ad alto per identificare se si è verificato un danno cardiaco e iniziare il trattamento il prima possibile.

Circa il 20% degli adulti sottoposti a chirurgia non cardiaca importante aveva livelli di troponina elevati, ma quasi tutti non avevano sintomi di lesioni, secondo una nuova dichiarazione scientifica dell’American Heart Association. Le persone con fattori di rischio cardiovascolare come ipertensione e diabete di tipo 2, così come quelle con apnea notturna, anemia, insufficienza cardiaca congestizia o che hanno più di 75 anni dovrebbero essere monitorate per gli enzimi cardiaci elevati dopo l’intervento chirurgico per migliorare i risultati, secondo il nuovo comunicato pubblicato oggi su Circulation , la rivista di punta dell’Associazione.

La troponina cardiaca specifica è un enzima cardiaco che viene misurato quando le persone si presentano al pronto soccorso con sintomi come dolore toracico o mancanza di respiro. Alte concentrazioni di troponina nel sangue indicano un danno cardiaco compatibile con un attacco di cuore, come visto in Lesioni miocardiche dopo chirurgia non cardiaca (MINS). MINS, descritta per la prima volta nel 2014, è una diagnosi clinica relativamente nuova. Sebbene la MINS si verifichi in uno dei cinque pazienti sottoposti a chirurgia ospedaliera maggiore, non cardiaca, circa il 90% di essi non presenta sintomi identificabili, il che è nettamente diverso dagli attacchi di cuore non correlati alla chirurgia; l’assenza di sintomi può essere dovuta a sedazione, anestesia o farmaci analgesici dopo l’intervento chirurgico.

La nuova dichiarazione scientifica, “Diagnosi e gestione dei pazienti con danno miocardico dopo chirurgia non cardiaca (MINS),” offre una prospettiva clinica sulla diagnosi e il trattamento della MINS, inclusa una revisione della definizione, dei fattori di rischio, della sorveglianza suggerita e della prognosi.

“MINS è grave nonostante la mancanza dei soliti sintomi cardiaci”, ha affermato Kurt Ruetzler, MD, Ph.D., FAHA, presidente del gruppo di scrittura della dichiarazione scientifica e medico anestesista nei dipartimenti di anestesia generale e di ricerca sui risultati presso la Cleveland Clinic . “La sorveglianza della troponina dopo l’intervento chirurgico aiuterà a identificare i MINS, offrendo così l’opportunità di iniziare il trattamento e un adeguato follow-up”.

MINS è più probabile che si verifichi in persone con fattori di rischio cardiovascolare preesistenti, tra cui:

  • Età avanzata (soprattutto individui sopra i 75 anni);
  • sesso maschile;
  • alta pressione sanguigna;
  • diabete di tipo 2;
  • insufficienza cardiaca congestizia
  • anemia; e
  • apnea ostruttiva del sonno.

Inoltre, le persone che si sottopongono a un intervento chirurgico d’urgenza hanno da due a tre volte più probabilità di sperimentare la MINS. Diversi tipi di chirurgia sono anche associati a maggiori rischi di MINS, comprese le procedure vascolari (come una riparazione aortica aperta) e la chirurgia addominale generale.

Poiché gli studi hanno dimostrato che quasi il 95% delle diagnosi di MINS si verifica entro due giorni dall’intervento chirurgico, il gruppo di scrittura suggerisce misurazioni seriali della troponina durante le prime 48-72 ore dopo l’intervento chirurgico non cardiaco per i pazienti a rischio, durante il ricovero in ospedale.

Diversi ampi studi osservazionali prospettici hanno fornito una forte evidenza che alti livelli di troponina dopo l’intervento chirurgico sono associati a tassi più elevati di morte a breve e lungo termine e complicanze vascolari maggiori, anche per le persone senza alcun sintomo. Le persone con MINS hanno quattro volte più probabilità di morire entro 30 giorni e sono anche a maggior rischio di futuri attacchi di cuore rispetto alle persone senza danni cardiaci postoperatori.

Gli adulti ad aumentato rischio di MINS possono aver bisogno di modifiche nelle cure prima, durante e dopo l’intervento chirurgico. Prima dell’intervento chirurgico, una valutazione del rischio MINS preoperatoria e la misurazione dei livelli di troponina preoperatoria possono aiutare a identificare le persone ad alto rischio di MINS ed eventi cardiovascolari.

Dopo una diagnosi di MINS, può essere necessaria una valutazione da parte di un cardiologo o internista e ulteriori esami cardiaci per diagnosticare e determinare la gravità del danno cardiaco. I pazienti con MINS possono anche trarre beneficio dal controllo della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, compresa la considerazione di farmaci appropriati (come l’aspirina o farmaci per abbassare il colesterolo) e interventi sullo stile di vita come smettere di fumare, consulenza dietetica e nutrizionale, riduzione dello stress e regolare, moderata intensità attività fisica. Si consiglia inoltre di ottimizzare la gestione di altri fattori di rischio cardiovascolare come il diabete di tipo 2.

“Le persone che sviluppano MINS rimangono ad alto rischio di eventi cardiovascolari e morte per anni dopo l’intervento chirurgico e, quindi, richiedono un attento follow-up dopo la dimissione dall’ospedale”, ha osservato Ruetzler. 

In un commento alla dichiarazione, Danielle Menosi Gualandro, MD, Ph.D., ha dichiarato: “Questa affermazione è un passo importante nel campo delle lesioni miocardiche e, si spera, il primo passo per promuovere l’ampio uso dello screening della troponina nelle persone a rischio. delle complicanze cardiovascolari. Un maggiore screening può aiutare a migliorare la cura del paziente e ridurre le complicanze cardiache e la mortalità dei pazienti sottoposti a chirurgia non cardiaca”. Gualandro è un cardiologo clinico presso il dipartimento di cardiologia e l’Istituto di ricerca cardiovascolare di Basilea, l’Ospedale universitario di Basilea presso l’Università di Basilea a Basilea, in Svizzera. Non era un membro del gruppo di scrittura delle dichiarazioni e il commento è pubblicato su Professional Heart Daily , il sito Web dell’American Heart Association per i professionisti.

Ruetzler ha concluso: “Sono necessarie ulteriori indagini per determinare meccanismi specifici di MINS in modo che possano essere sviluppate terapie mirate. Gli sforzi per migliorare il riconoscimento e la comprensione del MINS alla fine miglioreranno i risultati per le persone dopo un intervento chirurgico non cardiaco”.

Questa dichiarazione scientifica è stata preparata dal gruppo di scrittura di volontari per conto del Council on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and Resuscitation dell’American Heart Association; il Consiglio di Cardiologia Clinica; e il Consiglio per la chirurgia cardiovascolare e l’anestesia.

I coautori sono il vicepresidente Nathaniel R. Smilowitz, MD, MS; Jeffrey S. Berger, MD, MS; Philip J. Devereaux, MD, Ph.D.; Bradley A. Maron, medico; L. Kristin Newby, dottore in medicina, MHS; Vinicio de Jesus Perez, MD; Daniel I. Sessler, medico; e Duminda N. Wijeysundera, MD, Ph.D., FAHA. Le rivelazioni degli autori sono elencate nel manoscritto.

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