Assistenza sociosanitaria

Sistema sanitario fondamentale per migliorare l’aderenza ai farmaci per le persone che soffrono di ipertensione

Farmaci per la pressione sanguigna
Boccetta e pillole di prescrizione per la pressione sanguigna
copyright American Heart Association

Le persone con ipertensione, o ipertensione arteriosa, svolgono un ruolo chiave nell’uso appropriato dei farmaci per gestire la pressione sanguigna. Tuttavia, una nuova dichiarazione scientifica dell’American Heart Association, pubblicata oggi sulla rivista Hypertension dell’Associazione , suggerisce che è necessario un supporto aggiuntivo per i pazienti del più ampio sistema sanitario. La dichiarazione esorta gli operatori sanitari, le farmacie e le compagnie assicurative a sviluppare strategie specifiche basate sull’evidenza per affrontare l’aderenza ai farmaci e creare soluzioni per il controllo della pressione sanguigna a livello personale per le persone con ipertensione. Una dichiarazione scientifica è un’analisi esperta della ricerca attuale e può fornire linee guida e raccomandazioni future.

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La dichiarazione scientifica, “Aderenza ai farmaci e controllo della pressione sanguigna”, riassume le conoscenze esistenti sull’impatto della non aderenza dei farmaci alla prevalenza nazionale di un cattivo controllo della pressione sanguigna; i metodi per misurare l’aderenza ai farmaci e le relative sfide; fattori di rischio per non aderenza; e strategie per migliorare i tassi di uso corretto dei farmaci per la pressione sanguigna individualmente ea livello generale del sistema sanitario.

Secondo l’ American Heart Association Heart and Stroke Statistics – 2021 Update , oltre 55 milioni di adulti negli Stati Uniti attualmente assumono farmaci per aiutare con l’ipertensione e l’ipertensione è un importante fattore di rischio per ictus, malattie cardiache e malattie renali. I risultati del National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) condotti tra il 1999 e il 2018 hanno rivelato che, nonostante molte opzioni di trattamento della pressione alta, la percentuale di persone che gestiscono con successo la propria pressione alta (pressione sanguigna alta misurata in questo studio come ?140/90 mm Hg) è sceso del 10% tra il 2014 e il 2018, rispettivamente dal 53,8% al 43,7%. Entrambe le percentuali sono molto al di sotto dell’obiettivo 2020 dei servizi sanitari e umani degli Stati Uniti del 61% degli adulti con pressione sanguigna <140/90 mm Hg.

Una meta-analisi del 2018 di studi negli Stati Uniti, in Canada e in Europa, di M. Lemstra et al., ha riportato che il 12% delle persone con ipertensione non soddisfa mai le prescrizioni iniziali. Sebbene molti fattori contribuiscano a una cattiva gestione della pressione sanguigna, l’uso corretto dei farmaci svolge un ruolo fondamentale. L’aderenza ai farmaci è complicata da definire e da affrontare e richiede soluzioni che gestiscano più di un fattore.

“Per ridurre il massiccio rischio di ricoveri e decessi dovuti alla pressione alta incontrollata, è necessaria un’attenzione specifica per capire perché le persone non prendono il farmaco come prescritto. È un fattore altamente modificabile”, ha affermato il presidente del gruppo di redazione della dichiarazione Niteesh K. Choudhry, MD, Ph.D., professore di medicina presso la Harvard Medical School, direttore esecutivo del Center for Healthcare Delivery Sciences, un medico associato nella divisione di farmacoepidemiologia e farmacoeconomia e un hospitalist al Brigham and Women’s Hospital di Boston. “Ci sono molte ragioni per cui una persona non usa o non prende i farmaci correttamente, e molte di queste ragioni non sono sotto il suo controllo. Mentre cerchiamo strategie per supportare le persone con pressione alta, dobbiamo prendere in considerazione soluzioni che si rivolgono ad altri contributori,

La dichiarazione esamina il modo migliore per misurare l’aderenza, poiché continua a sfidare professionisti e individui. I dati auto-riferiti e i questionari dei pazienti continuano a essere imprecisi poiché le persone tendono a sopravvalutare il modo in cui seguono il regime prescritto. L’osservazione diretta è, forse, il metodo più accurato, tuttavia non è pratico nella maggior parte delle situazioni. Nuove tecnologie come sensori digitali, distributori di farmaci elettronici e monitor e misurazione dei livelli di farmaci nel sangue di una persona sono sempre più disponibili, ma molte non sono realizzabili nella pratica clinica.

Il gruppo di scrittura indica che i database di ricarica delle farmacie possono essere il modo più accurato ed efficiente per seguire l’aderenza per un ampio gruppo di pazienti nel tempo. Tuttavia, è anche importante riconoscere che non tutti i sistemi sanitari hanno accesso alle informazioni sulla ricarica delle prescrizioni.

Come prevedere l’aderenza ai farmaci rimane complicato, secondo la dichiarazione, che cita un rapporto dell’Organizzazione mondiale della sanità (OMS) del 2003. Il rapporto dell’OMS classifica i fattori di rischio per la non aderenza in cinque dimensioni:

  • socio-economico e demografico,
  • legati alla terapia,
  • sistema sanitario o relativo all’équipe sanitaria, e
  • individuale e relativo alla condizione.

Il modo in cui le dimensioni socio-economiche e demografiche influiscono sull’adesione merita ulteriori ricerche perché questi predittori erano incoerenti in numerosi studi. L’accesso alle cure e il costo delle cure sono anche ostacoli alla corretta aderenza, oltre alla complessità del regime farmacologico e alla fiducia generale nel sistema medico.

Il gruppo di scrittura mette in evidenza la relazione tra la persona con pressione alta e il suo medico come chiave per una corretta aderenza ai farmaci, notando gli stili di comunicazione e la fiducia che contano, specialmente quando si prendono decisioni terapeutiche. Questa relazione è ancora più importante quando una persona ha altre condizioni di salute croniche, come il disturbo da stress post-traumatico (PTSD), l’abuso di alcol o droghe o la demenza, ognuna delle quali può influire negativamente sull’aderenza ai farmaci.

Il gruppo di scrittura ha esaminato la ricerca pubblicata dal 2000 per identificare interventi efficaci che possono migliorare l’aderenza ai farmaci. I suggerimenti per supportare e migliorare l’aderenza rientrano in una delle quattro categorie: 1) educazione e consulenza del paziente; 2) gestione del regime farmacologico; 3) promemoria, monitoraggio e feedback; e 4) incentivi.

La dichiarazione suggerisce che diversi interventi hanno maggiori probabilità di avere successo nel promuovere l’aderenza ai farmaci:

  • I sistemi sanitari dovrebbero sviluppare un metodo affidabile per valutare l’aderenza e offrire risorse per supportare i pazienti. Un database di ricariche per farmacie è la migliore fonte di informazioni sull’aderenza.
  • Si consiglia di consulenza in tempo reale, discussioni aperte, ausili visivi e diari dei pazienti per coinvolgere le persone e migliorare le conoscenze sulla salute tra le persone con pressione alta.
  • Le nuove tecnologie che integrano gli avvisi di promemoria, come i dispositivi elettronici per pillole che inviano notifiche tramite messaggi di testo o emettono suoni di avviso, possono aiutare le persone a rimanere in linea con il loro regime e la routine di farmaci.
  • Gli operatori sanitari dovrebbero valutare i modi per semplificare il regime terapeutico. Un metodo può essere la prescrizione di una polipillola o di una pillola combinata a dose fissa: una compressa che contiene più farmaci.
  • Le compagnie di assicurazione dovrebbero ridurre o eliminare i compensi per le prescrizioni per affrontare parte della barriera finanziaria all’aderenza ai farmaci.
  • Dovrebbe essere incoraggiato il monitoraggio domiciliare regolare della pressione sanguigna perché le misurazioni effettuate a casa sono spesso più accurate e predittive di problemi cardiovascolari rispetto alle letture della pressione sanguigna effettuate presso lo studio medico o l’ospedale.

Il gruppo di scrittura suggerisce anche di non rimandare l’aumento dell’intensità del trattamento per l’ipertensione di una persona perché non aderisce esattamente al regime farmacologico prescritto. Il rinvio delle modifiche al trattamento può spesso portare a cicli di ritardi. Il gruppo di autori ha notato che l’intensificazione del trattamento è sicura quando una persona non sta assumendo i farmaci prescritti e può ridurre il tempo necessario per controllare i livelli di pressione sanguigna, che è un fattore importante nel ridurre le complicanze cardiache dovute all’ipertensione.

La National Hypertension Control Initiative (NHCI) lanciata di recente dall’Associazione è focalizzata sul miglioramento dei tassi di pressione sanguigna negli Stati Uniti, con un’enfasi speciale sulle comunità storicamente con scarse risorse. Il programma completo per i professionisti nei centri sanitari della comunità include formazione regolare sulla gestione della pressione sanguigna, assistenza tecnica e risorse che includono il modo corretto di misurare la pressione sanguigna, la gestione e la misurazione della pressione sanguigna autonoma, l’aderenza ai farmaci e opzioni di stile di vita sano. Inoltre, l’Associazione sta collaborando con organizzazioni basate sulla comunità per fornire al pubblico risorse per la pressione sanguigna e collegamenti con gli operatori sanitari attraverso canali comunitari affidabili.

Questa dichiarazione scientifica è stata preparata dal gruppo di scrittura volontario per conto del Council on Hypertension dell’American Heart Association; il Consiglio per l’infermieristica cardiovascolare e per l’ictus; e il Consiglio di Cardiologia Clinica.

I coautori sono Ian M. Kronish, MD, MPH, FAHA; Wanpen Vongpatanasin, MD; Keith Ferdinand, medico, FAHA; Valory N. Pavlik, Ph.D.; Brent M. Egan, medico, FAHA; Antoinette Schoenthaler, Ed.D.; Nancy Houston Miller, BSN; e David J. Hyman, MD, MPH Le rivelazioni degli autori sono elencate nel manoscritto.

L’Associazione è grata per l’esperienza e la leadership del Dr. Hyman come presidente del gruppo di scrittura per questa dichiarazione, prima della sua prematura scomparsa il 22 giugno 2020.

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