EASD2021

#EASD2021 Gli esiti cardiorenali differiscono tra il diabete di tipo 1 e il diabete di tipo 2

Mentre diabete di tipo 2 è associato a un rischio maggiore di eventi cardiovascolari rispetto al diabete di tipo 1 , quest’ultimo è più associato a complicanze renali croniche, secondo i dati di uno studio osservazionale francese.

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Questo non vuol dire che il diabete di tipo 1 non sia anche associato a una cattiva salute del cuore che è preoccupante, secondo  Denis Angoulvant , MD, dell’ospedale universitario regionale di Tours (Francia) e dell’ospedale Trousseau di Parigi.

“La differenza è che, nelle età medie o più anziane, vediamo improvvisamente un’impennata di eventi cardiovascolari nei pazienti diabetici di tipo 1”, ha detto al  meeting annuale  dell’Associazione Europea per lo Studio del Diabete. “Come cardiologo, devo dire che vediamo a malapena questi pazienti prima di quelle complicazioni, quindi sosteniamo che c’è un vuoto da colmare qui per prevenire questi eventi in questi pazienti”.

Pochi studi hanno esaminato i rischi comparativi per gli esiti cardiovascolari e renali tra i pazienti con diabete di tipo 1 e di tipo 2, ha detto Angoulvant, quindi l’obiettivo dello studio che ha presentato era quello di esaminarlo in modo più dettagliato.

Confronto tra esiti cardiovascolari e renali

I dati del database delle dimissioni ospedaliere francese (PMSI), che copre oltre il 98% della popolazione del paese, sono stati utilizzati per trovare tutti gli adulti con diabete di tipo 1 o di tipo 2 che avevano almeno 5 anni di dati di follow-up a partire dal 2013.

Non sorprendentemente, c’erano otto volte più individui con diabete di tipo 2 (425.207) rispetto a quelli con diabete di tipo 1 (50.623) e i pazienti con diabete di tipo 2 tendevano ad essere più anziani di quelli con diabete di tipo 1 (età media, 68,6 vs. 61,4 anni).

Ci sono state molte differenze significative tra i due gruppi di pazienti in termini di variabili cliniche, come i pazienti con diabete di tipo 2 che hanno più fattori di rischio cardiovascolare o problemi cardiaci preesistenti e quelli con diabete di tipo 1 hanno maggiori probabilità di avere malattie oculari diabetiche.

Infatti, Angoulvant ha sottolineato che quelli con diabete di tipo 2 avevano una probabilità significativamente maggiore (tutti  P  < .0001) rispetto a quelli con diabete di tipo 1 di avere: ipertensione (70,8% contro 50,5%), insufficienza cardiaca (35,7% contro 16,4% ), cardiopatia valvolare (7,2% vs 3,5%), cardiomiopatia dilatativa (5,5% vs 2,7%), malattia coronarica (27,6 vs 18,6%), pregresso infarto miocardico (3,0% vs 2,4%), malattia vascolare periferica (22,0% contro 15,5%) e ictus ischemico (3,3 contro 2,2%).

“Per quanto riguarda le complicanze diabetiche microvascolari più specifiche, abbiamo avuto una maggiore incidenza di malattia renale cronica nei pazienti con diabete di tipo 2 [10,2% contro 9,1%], ma una maggiore incidenza di retinopatia diabetica nei pazienti con diabete di tipo 1 [6,6% contro 12,2% ]”, ha detto Angoulvant.

Considerando più di 2 milioni di anni-persona di follow-up, i tassi annuali di infarto miocardico, insufficienza cardiaca di nuova insorgenza, ictus ischemico e malattia renale cronica per l’intera popolazione in studio sono stati rispettivamente 1,4%, 5,4%, 1,2% e 3,4 %. Il tasso annuo di morte per qualsiasi causa era del 9,7% e per un motivo cardiovascolare era del 2,4%.

Prevalenza delle malattie cardiovascolari e tassi di eventi

Il periodo medio di follow-up è stato di 4,3 anni e durante questo periodo la prevalenza di malattie cardiovascolari aggiustata per età e sesso è risultata essere più alta negli individui con diabete di tipo 2, specialmente dopo i 40 anni.

Esaminare i tassi di diversi eventi cardiovascolari ha mostrato che sia le persone più giovani (18-29 anni) che quelle più anziane (60+ anni) con diabete di tipo 1 avevano un rischio di infarto miocardico di 1,2 volte maggiore rispetto alle persone di età simile con diabete di tipo 2.

Inoltre, i soggetti con diabete di tipo 1 più giovani e più anziani avevano un rischio da 1,1 a 1,4 volte maggiore di insufficienza cardiaca di nuova insorgenza rispetto a quelli con diabete di tipo 2.

“È interessante notare che, per quanto riguarda l’incidenza dell’ictus ischemico nella nostra popolazione, non abbiamo riscontrato differenze significative tra i pazienti con diabete di tipo 1 e i pazienti con diabete di tipo 2”, ha affermato Angoulvant.

Malattia renale cronica e rischio di morte

La malattia renale cronica era più comune nei soggetti con diabete di tipo 1 di età compresa tra i 18 e i 69 anni, con una prevalenza maggiore osservata anche in quelli con diabete di tipo 2 solo dopo gli 80 anni.

Il rischio di nuova malattia renale cronica era significativamente aumentato nei pazienti con diabete di tipo 1, rispetto ai pazienti con diabete di tipo 2, con un aumento da 1,1 a 2,4 volte osservato, prima in individui di età compresa tra 18 e 49 anni, e poi di nuovo dopo il età di 60 anni.

Angoulvant ha riferito che il rischio di morire per qualsiasi causa era 1,1 volte più alto nelle persone con diabete di tipo 1, rispetto a quelle con diabete di tipo 2, ma dopo i 60 anni.

Anche il rischio di morte per eventi cardiovascolari è aumentato nelle persone con diabete di tipo 1, ma di età compresa tra 60 e 69 anni.

Alla domanda su quale potrebbe essere il suo messaggio da portare a casa, Angoulvant ha sottolineato l’importanza dell’insufficienza cardiaca, in tutti i pazienti con diabete, ma in particolare in quelli con diabete di tipo 1.

“Penso che ci sia spazio per migliorare in termini di valutazione di chi avrà insufficienza cardiaca, come valutare l’insufficienza cardiaca e, cosa più importante, come prevenire l’insufficienza cardiaca”, forse “introducendo quei farmaci che hanno mostrato enormi benefici per quanto riguarda l’ospedalizzazione , come gli inibitori del [trasportatore sodio-glucosio 2]” in pazienti con diabete di tipo 1 prima degli eventi, ha detto.

Angoulvant non aveva conflitti di interesse da rivelare.

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