Complicanze varie/eventuali

La terapia precoce del diabete di tipo 1 riduce il rischio di malattie cardiovascolari e renali

Per le persone con diabete di tipo 1 (T1D), l’avvio di un controllo glicemico intensivo prima e nel modo più sicuro possibile ha ridotto notevolmente il rischio futuro di complicanze cardiovascolari e renali, rispetto agli sforzi di controllo successivi nella malattia, secondo i risultati pubblicati su Diabetes Care .

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I dati provengono dal Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) condotto dal 1983 al 1993 e dallo studio Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) dal 1994 ad oggi. I pazienti con diabete di tipo 1 sono stati valutati per gli esiti clinici a lungo termine sulla base del controllo glicemico precedente rispetto a quello successivo durante il corso della malattia.

Il rapporto tra aggiornata dell’emoglobina media glicata (HbA 1C ) e malattie cardiovascolari (CVD) o ridotta (<60 mL / min / 1.73 m 2 di rischio) stimato velocità di filtrazione glomerulare (eGFR) (utilizzato per valutare la malattia renale) è stato quasi lineare.

Rischio di CVD oltre 20 anni è stato del 15,3% tra gli individui che avevano HbA 1C del 9% nel corso di un periodo di follow-up cumulativo di 20 anni. Per gli individui che hanno ridotto il loro HbA 1C al 7% negli anni 11-20, rischio CVD scesa al 12,4%. Per gli individui che hanno mantenuto HbA 1C al 7% nel corso degli interi 20 anni, il rischio di malattia cardiovascolare è stata del 7,7%. Nel caso in cui il controllo dell’HbA1C sia stato perso negli ultimi 10 anni, passando dal 7% al 9%, il rischio cumulativo di CVD è stato del 9,0%. Questi dati hanno indicato che il controllo glicemico precedente era più efficace nel ridurre il rischio di malattie cardiovascolari.

Un pattern simile è stato osservato per rischio ridotto eGFR, in cui gli individui che avevano inferiore (7%) HbA 1C nel primo decennio dello studio avevano rischio inferiore rispetto a quelli che avevano superiore (9%) HbA 1C . Specificamente, rischio era 4,9% a partire mantenuto HbA 1C ; 6,9% per la perdita del controllo glicemico nell’ultimo decennio; 14,5% per aver ottenuto il controllo glicemico nell’ultimo decennio; e del 18,1% per alta mantenuto HbA 1C .

I ricercatori hanno inoltre notato che, nei primi anni di follow-up nello studio EDIC, i livelli di HbA 1c nei due gruppi di trattamento originali convergevano, tuttavia i pazienti nel gruppo DCCT originale hanno continuato ad avere un rischio ridotto di ulteriori [correlati al diabete] progressione delle complicanze per almeno 10 anni dopo la fine del DCCT [trial]. Hanno attribuito questo alla “memoria metabolica”, che secondo loro supporta ulteriormente un intervento terapeutico precoce e intensivo nelle persone con diabete di tipo 1 .

I ricercatori hanno riconosciuto i dati dello studio potrebbero essere stati di parte, come hanno dimostrato risultati del DDCT e le prove EDIC ad essere fortemente associata con aggiornato HbA media 1C .

Gli autori dello studio hanno concluso che un controllo metabolico precoce può ridurre sostanzialmente gli effetti clinici a lungo termine delle malattie cardiovascolari e il rischio di complicanze renali, indicando che le terapie intensive precedenti possono essere efficaci per mantenere la salute a lungo termine tra i pazienti con diabete di tipo 1.

Divulgazione: diverse industrie hanno fornito forniture gratuite o scontate per supportare l’adesione dei partecipanti ai protocolli di studio. Si prega di fare riferimento all’articolo originale per un elenco completo delle divulgazioni.

Riferimento

Lachin JM, Bebu I, Nathan DM e il gruppo di ricerca DCCT/EDIC. . Gli effetti benefici dell’attuazione anticipata rispetto a quella successiva della terapia intensiva nel diabete di tipo 1. Diabetes Care . 2021. Pubblicato online l’11 agosto 2021. doi:10.2337/dc21-1331

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