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#WDD2021 Giornata mondiale del diabete: la cura dal killer silenzioso è fuori dagli ospedali

Giornata mondiale del diabete: un’efficace prevenzione e cura del diabete richiede un approccio globale alla comprensione, alla creazione di grafici e all’azione sui problemi di salute pubblica.

Il 14 novembre, il compleanno di Frederick Banting, che scoprì l’insulina insieme a Charles Best nel 1922, viene celebrato come la Giornata mondiale del diabete designata dalle Nazioni Unite . Il simbolo per la consapevolezza del diabete è un cerchio blu. Accesso alla cura del diabete: se non ora, quando? è il tema della Giornata Mondiale del Diabete 2021-23.

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Quando insegno sanità pubblica, spesso contrapposto salute e medicina e dico che la salute è fuori dall’ospedale.

“Vuoi le patatine con quello?” è uno slogan standard chiesto da milioni di dipendenti di ristoranti fast-food ogni giorno ai loro clienti. Allo stesso modo, un medico che cura il diabete potrebbe dover raccomandare prescrizioni sociali con prescrizioni mediche. L’entità del carico di malattia e il ritmo con cui il diabete sta diventando più diffuso in tutto il mondo significa che tutti devono prenderne atto e agire con maggiore urgenza in tutti i settori della società.

Giornata Mondiale del Diabete

È necessaria un’analisi dettagliata del contesto e dei determinanti della salute e del benessere per sviluppare una prescrizione sociale piuttosto che un semplice consiglio di modifica dello stile di vita, poiché il diabete non è il risultato delle sole scelte di vita. Ad esempio, i medici potrebbero voler trascurare il lato finanziario della cura del diabete e concentrarsi su questioni meno controverse e più familiari come la richiesta di modifiche allo stile di vita.

Un parto su sette, per lo più giovani madri, è affetto da diabete gestazionale. Inoltre, la prevalenza del diabete è in rapido aumento nei paesi a basso e medio reddito rispetto ai paesi ad alto reddito. Secondo i dati dell’OMS, nel 2019 ci sono stati 1,5 milioni di decessi dovuti al diabete. Il numero di persone con diabete è passato rapidamente da 108 milioni nel 1980 a 422 milioni nel 2014.

L’International Diabetes Federation stima che 72,9 milioni di adulti in India vivevano con il diabete nel 2017. Ci sono differenze significative nella prevalenza del diabete tra gli stati indiani. Uno studio del 2017 di Anjana RM et al. (2017) hanno rilevato che la prevalenza del diabete era più elevata nelle aree urbane e la prevalenza complessiva del diabete in 15 stati dell’India era del 7,3%. Secondo questo studio, la prevalenza complessiva del pre-diabete in questi 15 stati era del 10,3%.

giornata mondiale del diabete

La prevalenza del diabete variava dal 4,3% nel Bihar al 10,0% nel Punjab ed era più alta nelle aree urbane che in quelle rurali. Complessivamente, il 47,3% degli individui identificati come affetti da diabete non era stato diagnosticato in precedenza. È in corso una transizione epidemiologica con una maggiore prevalenza di diabete nei gruppi a basso status socio-economico nelle aree urbane degli stati economicamente più sviluppati.

Secondo il CDC statunitense, il diabete è ora la settima causa di morte negli Stati Uniti. Più di 34 milioni di persone – incluso il 13% di tutti gli adulti – negli Stati Uniti hanno il diabete, con il 90-95% di questi casi di tipo 2. Secondo i dati del CDC degli Stati Uniti (2020), il numero di adulti con diagnosi di diabete è maggiore che è raddoppiato negli ultimi 20 anni, mentre 1 persona su 5 con diabete non sa di averlo. Circa un terzo dell’intera popolazione adulta degli Stati Uniti (circa 88 milioni di persone) ha il prediabete e l’84% di loro non è a conoscenza della propria condizione.

I dati del CDC sui giovani con diabete mostrano che dal 2001 al 2017, il numero di persone di età inferiore ai 20 anni che vivono con il diabete di tipo 2 è cresciuto del 95%. Gli aumenti più significativi nel diabete di tipo 2 sono stati nei giovani neri o ispanici e il numero più alto di giovani su 1.000 che vivono con il diabete di tipo 2 è stato tra i giovani neri o indiani d’America.

giornata mondiale del diabete

Il diabete è una causa significativa di cecità, insufficienza renale, infarto, ictus e amputazione degli arti inferiori. Tra il 2000 e il 2016 si è registrato un aumento del 5% della mortalità prematura per diabete. Nel 2019, il diabete è stata la nona causa di morte, con una stima di 1,5 milioni di decessi causati direttamente dal diabete.
L’impatto sulla salute del diabete non controllato è grave. Nel tempo, il diabete può danneggiare il cuore, i vasi sanguigni, gli occhi, i reni e i nervi. Gli adulti con diabete hanno un rischio da due a tre volte maggiore di infarti e ictus.

In combinazione con la riduzione del flusso sanguigno, la neuropatia (danno ai nervi) nei piedi aumenta la possibilità di ulcere del piede, infezioni e l’eventuale necessità di amputazione degli arti. La retinopatia diabetica è una causa significativa di cecità e si verifica a causa di danni accumulati a lungo termine ai piccoli vasi sanguigni nella retina. Quasi 1 milione di persone sono cieche a causa del diabete non trattato. Inoltre, il diabete non gestito è tra le principali cause di insufficienza renale.

Dieta sana, attività fisica chiave per la prevenzione

Secondo l’OMS, una dieta sana, un’attività fisica regolare, il mantenimento di un peso corporeo medio ed evitare il consumo di tabacco prevengono o ritardano l’insorgenza del diabete di tipo 2. Inoltre, il diabete può essere trattato e le sue conseguenze evitate o ritardate con dieta, attività fisica, farmaci e screening e trattamento regolari per le complicanze.

Tuttavia, questa non è tutta la storia. Un’alimentazione sana è fondamentale per prevenire e curare il diabete. Tuttavia, una dieta sana non può essere facilmente realizzata senza l’accesso a cibi nutrienti e convenienti. Tuttavia, in una contea popolosa come l’India, si stima che il numero di persone povere (con un reddito di 2 dollari o meno al giorno) sia aumentato di 75 milioni a causa della pandemia di COVID-19 e della relativa recessione. Questo rappresenta quasi il 60% dell’aumento globale della povertà, ha rivelato un’analisi del Pew Research Center.

giornata mondiale del diabete

Allo stesso modo, un livello adeguato di attività fisica – un fondamento fondamentale della salute e del benessere – diventa più difficile da raggiungere quando limitato dalla mancanza di spazi sicuri e accessibili per la ricreazione o semplicemente per camminare come parte delle attività della vita quotidiana. La maggior parte delle strade pubbliche nei paesi in via di sviluppo non ha un sentiero con strade e autostrade.

Una limitazione dei dati e dell’analisi della salute pubblica è che, concentrandosi solo su aspetti specifici dei dati, ci sfugge l’impatto più significativo che la malattia può avere su un individuo e una società e come le circostanze della vita di un individuo influenzino tale malattia cronica. Potremmo commettere l’errore di ridurre una malattia al solo risultato di alcuni stili di vita.

I dati macro sul diabete possono indicare la gravità della situazione. Tuttavia, non spiegano completamente la quota di carico di malattia, maggiore morbilità e mortalità prematura associati al diabete. Inoltre, insieme all’obesità, all’ipertensione e ad altre condizioni croniche comuni, il diabete aumenta notevolmente il rischio di esiti negativi per la salute quando sono presenti altre comorbidità.

Per questi motivi, direi che il diabete non è solo il risultato di determinate scelte di vita. Al contrario, è una condizione che contribuisce ed è influenzata anche da vari altri determinanti della salute come i determinanti strutturali, sociali, commerciali, ambientali, comportamentali e genetici, nonché l’accesso all’assistenza sanitaria a prezzi accessibili.

La pandemia di Covid-19 illustra la vulnerabilità di una persona con diabete ad acquisire infezioni e ulteriori complicazioni. Quelli con diabete preesistente che sono stati infettati dal virus SARS-CoV-2 hanno maggiori probabilità di avere complicazioni peggiori e ospedalizzazione prolungata e sono soggetti a tassi di mortalità più elevati. Quasi il 60% di tutti i ricoveri per COVID-19 è attribuibile a un paziente con diabete, ipertensione e obesità combinati.

I determinanti strutturali della salute sono complessi e multidimensionali. La struttura sociale è l’organizzazione sociale modellata nella società che è sia emergente che determinante delle azioni degli individui. Allo stesso modo, la società è raggruppata in gruppi o insiemi di ruoli strutturalmente correlati con funzioni, significati o scopi diversi. Esempi di struttura sociale includono famiglia, religione, diritto, economia e classe.

La salute è intrecciata in modo intricato nelle strutture sociali ed è determinata dalla qualità e dalla densità delle relazioni strutturali. Ad esempio, in molte società, le attività fisiche delle donne incinte sono limitate dal credo religioso, che ha implicazioni per il diabete gestazionale. La famiglia e la religione influenzano notevolmente il tipo e la qualità del cibo, che ha un impatto sull’avanzamento e il controllo del diabete. Inoltre, le leggi commerciali, l’economia e la classe determinano l’accesso al trattamento del diabete e la qualità delle cure e guidano le disuguaglianze di salute.

Allo stesso modo, i determinanti sociali della salute – le condizioni in cui nasciamo, viviamo, impariamo, lavoriamo, giochiamo ed invecchiamo – sono fattori significativi nello sviluppo e nel decorso del diabete e di altre malattie croniche. Tuttavia, questi fattori sono legati a un rischio sproporzionatamente aumentato per le persone vulnerabili: anziani, minoranze culturali e popolazioni socialmente emarginate.

A differenza di molte altre condizioni di salute, la prevenzione, la cura e il controllo del diabete hanno molto a che fare con i determinanti commerciali della salute. Secondo l’OMS, i determinanti commerciali della salute sono le condizioni, le azioni e le omissioni degli attori aziendali e normativi che influenzano la salute. Le determinanti commerciali sorgono nella fornitura di beni o servizi a pagamento e includono le attività commerciali e l’ambiente in cui si svolge il commercio. Di conseguenza, possono avere effetti benefici o dannosi sulla salute.

Secondo l’OMS, i determinanti commerciali della salute sono le attività del settore privato che influiscono positivamente o negativamente sulla salute delle persone. Inoltre, il settore privato influenza gli ambienti sociali, fisici e culturali attraverso azioni commerciali e impegni sociali; ad esempio, catene di approvvigionamento, condizioni di lavoro, progettazione e confezionamento del prodotto, finanziamenti per la ricerca, attività di lobbying, formazione delle preferenze e altro.

I determinanti commerciali della salute hanno un impatto su un’ampia gamma di esiti sanitari, tra cui diabete, obesità, salute cardiovascolare, cancro, incidenti stradali, salute mentale e malaria. I determinanti commerciali della salute colpiscono tutti, ma i giovani sono particolarmente a rischio e le materie prime malsane aggravano le disuguaglianze economiche, sociali e razziali preesistenti.

Lo sviluppo dell’insulina terapeutica nel 1921 fu una pietra miliare nella storia della medicina. Tuttavia, 100 anni dopo, milioni di vite sono state salvate e migliorate, ma l’insulina e altri farmaci per il diabete, la diagnostica e le cure rimangono al di fuori della portata di molti che ne hanno bisogno.

Per milioni di persone che vivono con il diabete, l’accesso all’insulina è una questione di vita o di morte. Sfortunatamente, il prezzo medio di listino dell’insulina è salito alle stelle negli ultimi anni. Le ragioni sono in parte dovute alla complessità dei prezzi dei farmaci in generale e dell’insulina in particolare, e alla mancanza di volontà politica di molti governi di regolamentare il prezzo dell’insulina. Negli ultimi anni, l’allargamento del divario tra il prezzo netto e quello di listino dell’insulina è un esempio di inazione politica per regolare il prezzo dell’insulina, contribuendo a gravi disuguaglianze sanitarie.

I determinanti sociali della salute sono le circostanze in cui le persone nascono, crescono, vivono, lavorano e invecchiano, e i sistemi per affrontare la malattia. Queste circostanze sono modellate da un insieme più ampio di forze: economia, politiche sociali, politica e determinanti commerciali della salute. I determinanti sociali della salute sono importanti perché affrontarli aiuta a prevenire le malattie e promuove la salute, il benessere e l’equità sociale.

Gli sforzi per la prevenzione e il trattamento del diabete, nelle strutture di assistenza primaria o nell’assistenza territoriale, non riescono ad affrontare le disuguaglianze nei determinanti sociali della salute: insicurezza alimentare, scarso accesso ai servizi sanitari preventivi e mancanza di ambienti scolastici che promuovono la salute che potrebbero non avere successo.

Qualsiasi impatto significativo sulla qualità della vita delle persone con diabete dipende dal miglioramento dei determinanti commerciali e sociali della salute, che spesso sono al di fuori del regno dell’esperienza e della formazione degli operatori clinici e del sistema sanitario tradizionale. In parole povere, i determinanti della salute sono al di fuori dell’ospedale e nello sviluppo della risposta della salute pubblica a una malattia come il diabete è necessario considerare una più ampia fabbrica sociale e strutturale.

Il processo per stabilire la prevenzione e la cura del diabete dipende dall’incorporazione di un approccio globale alla comprensione, alla creazione di grafici e all’azione sui problemi di salute pubblica.

  • Promuovere valutazioni basate sulla comunità locale per comprendere le disuguaglianze tra i determinanti sociali, strutturali ed economici dei domini sanitari a livello di base,
  •  Migliorare l’alfabetizzazione sanitaria e promuovere la cura di sé in modi culturalmente sensibili,
  • Sostieni le comunità con programmi pertinenti alle loro esigenze locali che promuovono la salute e il benessere.

Per compiere progressi significativi e sostenibili nella prevenzione e nel trattamento del diabete e di altre condizioni croniche, non possiamo accettare passivamente le disuguaglianze sanitarie che esistono in questo paese e che hanno contribuito all’aumento della prevalenza delle malattie croniche

(Il dottor Joe Thomas è professore di sanità pubblica, Institute of Health and Management, Victoria, Australia. Le opinioni sono personali.)

Riferimenti :

CDC (2020) Rapporto nazionale sulle statistiche sul diabete , 2020

Cefalu WT et al., (2018) Insulin Access and Affordability Working Group: Conclusioni e raccomandazioni. Cura del diabete 2018 giugno; 41(6): 1299-1311.

Anjana RM, et al. (2017). Prevalenza di diabete e prediabete in 15 stati dell’India : risultati dello studio trasversale basato sulla popolazione ICMR-INDIAB.
OMS (2021) Diabete.

Analisi del Pew Research Center (2021) Nella pandemia, la classe media indiana si restringe e la povertà si diffonde mentre la Cina vede cambiamenti minori.

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