Complicanze varie/eventuali

Fegato e diabete vanno a braccetto

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Steatosi epatica osservata nella maggior parte degli adulti con obesità, diabete

Quasi l’80% degli adulti statunitensi con obesità e diabete ha la steatosi epatica e un aumentato rischio di fibrosi avanzata , secondo i risultati dello studio pubblicato su Obesity .

“Nelle persone con diabete, anche quelle nelle prime fasi dell’obesità, la maggior parte aveva la steatosi e la prevalenza della fibrosi era alta”, Kenneth Cusi, MD, FACP, FACE , capo della divisione di endocrinologia, diabete e metabolismo al L’Università della Florida ha detto. “Il rischio di fibrosi è molto più alto di quanto pensassimo in precedenza”.

Cusi e colleghi hanno analizzato i dati del National Health and Nutrition Examination Survey del 2015 e del 2016. Sono stati inclusi adulti di età pari o superiore a 18 anni che avevano risultati di laboratorio disponibili, nessuna evidenza di consumo sostanziale di alcol e un BMI di 25 kg/m 2 o superiore. I partecipanti con un punteggio del Fatty Liver Index (FLI) superiore a 60 o un punteggio US Fatty Liver Index (USFLI) superiore a 30 sono stati definiti come affetti da steatosi epatica non alcolica (NAFLD). L’indice Fibrosis-4 (FIB-4) è stato utilizzato per determinare il rischio di fibrosi. Il rischio di fibrosi epatica avanzata è stato ritenuto basso con un punteggio inferiore a 1,67 e alto con un punteggio superiore a 2,67. Anche il punteggio di fibrosi NAFLD (NFS) è stato utilizzato per determinare i rischi di fibrosi, con un punteggio superiore a 0,676 definito come ad alto rischio.

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Steatosi comune con obesità, diabete

Dei 3.841 adulti inclusi nello studio, il 56% aveva l’obesità e il 21,7% aveva il diabete. Quando è stato utilizzato il punteggio USFLI, più adulti con sovrappeso e diabete avevano steatosi epatica rispetto a quelli con sovrappeso senza diabete (48,3% vs 17,4%; P <0,01). Allo stesso modo, più adulti con obesità e diabete avevano steatosi epatica rispetto a quelli con obesità e senza diabete (79,9% contro 57,6%; P <0,01).

Quando è stato utilizzato il punteggio FIB-4, gli adulti con diabete avevano una maggiore prevalenza di fibrosi da moderata a avanzata rispetto a quelli senza diabete (31,8% vs 20,1%; P <0,05). Un rischio moderato di fibrosi avanzata è stato osservato nel 24,9% degli adulti con obesità e diabete rispetto al 13,7% di quelli con obesità e senza diabete ( P <0,05). Quando è stato utilizzato il punteggio NFS, la fibrosi avanzata è stata osservata tra più adulti con obesità e diabete rispetto a quelli senza diabete (34,1% vs 6,4%; P <0,001).

L’obesità più il diabete aumenta le probabilità di fibrosi avanzata

Nei modelli di regressione logistica aggiustati per età, gli adulti con obesità e diabete avevano un rischio da moderato ad alto di fibrosi misurato da FIB-4 (OR = 2,06; 95% CI, 1,3-3,25) e fibrosi avanzata misurata da NFS (OR = 5,7; IC 95%, 3,74-8,68). Degli adulti di età compresa tra 45 e 64 anni, quelli con obesità e diabete avevano una maggiore prevalenza di quelli con un rischio di fibrosi da moderato ad alto rispetto a quelli senza diabete (26,3% vs 8,6%; P <0,01).

Cusi ha affermato che i risultati sottolineano l’importanza dello screening dei pazienti ad alto rischio per la NAFLD. Come riportato in un articolo pubblicato su Gastroenterology , Cusi e colleghi hanno delineato i passaggi che gli operatori dovrebbero intraprendere con lo screening. I passaggi includono l’analisi della storia del paziente e dei test di laboratorio; test non invasivi per la fibrosi, come il calcolo di FIB-4; e utilizzando la misurazione della rigidità epatica per quelli con un rischio indeterminato dopo che è stato calcolato FIB-4.

“I fornitori devono prestare attenzione ai gruppi ad alto rischio: persone con obesità, sindrome metabolica, diabete di tipo 2 ed enzimi epatici elevati”, ha affermato Cusi. “Sono i gruppi a più alto rischio di cirrosi. Se fai qualcosa per curare questi pazienti nella fase iniziale, puoi prevenire la cirrosi”.

Riferimento:

Kanwal F, et al. Gastroenterology . 2021;doi:10.1053/j.gastro.2021.07.049.


Divulgazioni: Cusi riferisce di aver ricevuto supporto di ricerca come ricercatore principale per l’Università della Florida da Cirius Therapeutics, Echosens, Inventiva, Novartis International, Novo Nordisk, Poxel e Zydus Pharmaceuticals e di aver prestato servizio come consulente per Allergan, Altimmune, Arrowhead Pharmaceuticals, AstraZeneca, Bristol Myers Squibb, Boehringer Ingelheim, Coherus BioSciences, Eli Lilly and Co., Fractyl Health, Hanmi Healthcare, Genentech, Gilead Sciences, Intercept Pharmaceuticals, Janssen Pharmaceuticals, Pfizer, Prosciento, Madrigal Pharmaceuticals e Novo Nordisk. Si prega di consultare lo studio per le informazioni finanziarie rilevanti di tutti gli altri autori.

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