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Meno di 1 adulto su 5 con diabete di tipo 2 negli Stati Uniti sta raggiungendo obiettivi ottimali di salute del cuore

Meno di 1 adulto su 5 con diabete di tipo 2 negli Stati Uniti sta raggiungendo gli obiettivi per ridurre il rischio di malattie cardiache. Fortunatamente, le terapie disponibili possono aiutare se combinate con nuovi approcci che affrontano i determinanti sociali della salute e altri ostacoli alle cure, secondo una nuova dichiarazione scientifica dell’American Heart Association pubblicata oggi sulla rivista di punta dell’Associazione Circulation . Una dichiarazione scientifica è un’analisi esperta della ricerca attuale e può informare le future linee guida della pratica clinica.

“Questa nuova dichiarazione scientifica è un urgente invito all’azione per seguire gli ultimi approcci basati sull’evidenza e per sviluppare nuove migliori pratiche per far progredire il trattamento e la cura del diabete di tipo 2 e ridurre il rischio di CVD”, ha affermato Joshua J. Joseph, MD, MPH, FAHA , presidente del gruppo di redazione delle dichiarazioni e assistente professore di medicina nella divisione di endocrinologia, diabete e metabolismo presso l’Ohio State University College of Medicine di Columbus, Ohio. “Troppo poche persone – meno del 20% di quelle con diabete di tipo 2 – stanno gestendo con successo il rischio di malattie cardiache e troppe stanno lottando per smettere di fumare e perdere peso, due fattori chiave di rischio di CVD. Gli operatori sanitari, l’industria sanitaria e le più ampie organizzazioni della comunità hanno tutti un ruolo importante da svolgere nel supportare le persone con diabete di tipo 2″.

Il diabete di tipo 2 è la forma più comune di diabete, che colpisce oltre 34 milioni di persone negli Stati Uniti, che rappresentano quasi l’11% della popolazione degli Stati Uniti, secondo il National Diabetes Statistics Report 2020 dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie, e le malattie cardiovascolari ( CVD) è la principale causa di morte e disabilità tra le persone con diabete di tipo 2 (T2D). Il diabete di tipo 2 si verifica quando il corpo non è in grado di utilizzare in modo efficiente l’insulina che produce o quando il pancreas perde la sua capacità di produrre insulina. Le persone con T2D hanno spesso altri fattori di rischio di malattie cardiovascolari, tra cui sovrappeso o obesità, pressione alta o colesterolo alto. Gli adulti con T2D hanno il doppio delle probabilità di morire di CVD, inclusi attacchi cardiaci, ictus e insufficienza cardiaca, rispetto agli adulti che non hanno T2D.

La nuova dichiarazione scientifica, basata sull’ampia revisione da parte del gruppo di scrittura dei risultati degli studi clinici fino a giugno 2020, affronta il divario tra le prove esistenti sul modo migliore per ridurre il rischio cardiovascolare nelle persone con DT2 e la realtà per le persone che vivono con DT2. Gli obiettivi per ridurre il rischio di CVD tra le persone con DT2 includono la gestione della glicemia, della pressione sanguigna e dei livelli di colesterolo; aumentare l’attività fisica; alimentazione sana; obesità e controllo del peso; non fumare; non bere alcolici; e assistenza psicosociale. Una maggiore aderenza a uno stile di vita complessivamente sano tra le persone con T2D è associata a un rischio sostanzialmente inferiore di mortalità per CVD e CVD.

“Negli Stati Uniti, meno di 1 adulto su 5 con T2D a cui non è stata diagnosticata una malattia cardiovascolare sta raggiungendo gli obiettivi di gestione ottimale del T2D di non fumare e raggiungere livelli sani di zucchero nel sangue, pressione sanguigna e colesterolo LDL, noto anche come come colesterolo “cattivo”, disse Joseph.

Una proporzione sorprendentemente ampia – fino al 90% – dei fattori per gestire efficacemente la CVD con T2D include stile di vita modificabile e fattori sociali. “I determinanti sociali della salute, che includono comportamenti legati alla salute, fattori socioeconomici, fattori ambientali e razzismo strutturale, sono stati riconosciuti per avere un profondo impatto sulle malattie cardiovascolari e sugli esiti del diabete di tipo 2”, ha affermato. “Le persone con T2D devono affrontare numerosi ostacoli alla salute, incluso l’accesso alle cure e un’assistenza equa, che devono essere presi in considerazione quando si sviluppano piani di assistenza individualizzati con i nostri pazienti”.

Il processo decisionale condiviso tra pazienti e operatori sanitari è essenziale per gestire con successo T2D e CVD. Un piano completo di cura del diabete dovrebbe essere personalizzato in base ai rischi e ai benefici individuali e in considerazione delle preferenze del paziente; potenziali problemi di costo; supporto per gestire efficacemente il T2D e assumere i farmaci come prescritto, compresa l’educazione e il supporto all’autogestione del diabete; promozione e sostegno di scelte di vita sane che migliorino la salute cardiovascolare, compresa l’alimentazione e l’attività fisica; e trattamento per qualsiasi altro fattore di rischio CVD.

“Una strada per continuare ad affrontare e far progredire la gestione del diabete è abbattere le quattro mura della clinica o dell’ospedale attraverso il coinvolgimento della comunità, le connessioni clinica-comunità e le partnership accademiche-comunità-governo che possono aiutare ad affrontare e supportare comportamenti di stile di vita modificabili come come attività fisica, alimentazione, smettere di fumare e gestione dello stress”, ha detto Joseph.

La dichiarazione evidenzia anche le recenti prove sul trattamento del T2D che possono spronare medici e pazienti a rivedere e aggiornare il loro piano di gestione del T2D per affrontare anche i fattori di rischio CVD:

Nuovi modi per controllare la glicemia

L’ultima dichiarazione scientifica dell’American Heart Association sul controllo della glicemia è stata pubblicata nel 2015, proprio mentre la ricerca iniziava a suggerire che i farmaci ipoglicemizzanti possono anche ridurre il rischio di infarto, ictus, insufficienza cardiaca o morte cardiovascolare.

“Dal 2015 sono stati completati numerosi importanti studi clinici nazionali e internazionali che hanno esaminato in modo specifico nuovi farmaci per il T2D per ridurre il rischio di malattie cardiovascolari e di mortalità cardiovascolare tra le persone con diabete di tipo 2”, ha affermato Joseph. “È stato scoperto che gli agonisti del recettore del GLP-1 (pepdite-1 simile al glucagone) migliorano la glicemia e il peso e sono stati dei punti di svolta nel ridurre il rischio di malattie cardiache, ictus, insufficienza cardiaca e malattie renali”. I farmaci GLP-1 (ormoni sintetici iniettabili come liraglutide e semaglutide) stimolano il rilascio di insulina per controllare la glicemia, inoltre riducono l’appetito e aiutano le persone a sentirsi sazi, il che può aiutare con la gestione del peso o la perdita di peso.

Inoltre, gli inibitori dell’SGLT-2 (co-trasportatore di sodio-glucosio 2) (medicinali orali come canaglifozin, dapagliflozin, ertugliflozin ed empagliflozin) si sono anche rivelati efficaci nel ridurre i rischi di malattie cardiovascolari e renali croniche. Gli inibitori dell’SGLT-2 stimolano i reni a smaltire il glucosio in eccesso attraverso le urine, il che riduce il rischio di insufficienza cardiaca e rallenta la diminuzione della funzione renale che è comune tra le persone con DT2.

“Il costo può essere un ostacolo all’assunzione di alcuni farmaci per il T2D come prescritto, tuttavia, molti di questi farmaci ora sono più comunemente coperti da più piani assicurativi sanitari”, ha affermato Joseph. “Un’altra barriera è il riconoscimento da parte dei pazienti che questi nuovi farmaci per il T2D sono anche efficaci nel ridurre il rischio di malattie cardiache, ictus, insufficienza cardiaca e malattie renali. Aumentare la consapevolezza del pubblico sul legame tra CVD e T2D e fornire supporto, istruzione e strumenti che aiutano a migliorare il T2D e ridurre il rischio di CVD sono al centro dell’iniziativa Know Diabetes by Heart ™, dell’American Heart Association e dell’American Diabetes Association”.

Controllo personalizzato della pressione sanguigna

La dichiarazione evidenzia che gli approcci individualizzati al trattamento della pressione alta sono i migliori. Questi approcci dovrebbero considerare i modi per ridurre al minimo gli effetti collaterali del trattamento dell’ipertensione ed evitare di trattare potenzialmente eccessivamente i pazienti fragili.

Importanza di abbassare i livelli di colesterolo

Le statine rimangono la prima linea di terapia ipolipemizzante e l’Associazione suggerisce che altri tipi di farmaci possono essere presi in considerazione per le persone incapaci di tollerare una statina o che non raggiungono i loro target di colesterolo LDL con una statina. Questi farmaci possono includere ezetimibe, acido bempodoico, resine di acidi biliari, fibrati e inibitori del PCSK-9, a seconda dello stato di salute generale dell’individuo e di altre condizioni di salute.

Ripensare l’uso dell’aspirina

Gli anziani (di età pari o superiore a 65 anni) con T2D hanno maggiori probabilità rispetto a quelli che non hanno il T2D di assumere un’aspirina giornaliera a basse dosi per aiutare a prevenire le malattie cardiovascolari. Tuttavia, potrebbe essere il momento di rivedere se l’aspirina giornaliera a basse dosi è ancora appropriata. Una ricerca pubblicata di recente suggerisce che l’aumento del rischio di sanguinamento maggiore dovuto all’aspirina potrebbe superare i benefici e i farmaci antipiastrinici più recenti e più potenti potrebbero essere più efficaci per alcune persone.

La dichiarazione rafforza l’importanza di un approccio completo, multidisciplinare e individualizzato per ridurre il rischio di CVD tra le persone con T2D. Un’assistenza ottimale dovrebbe includere interventi su uno stile di vita sano e farmaci e/o trattamenti, compresa la chirurgia, che migliorano la gestione del T2D e supportano un peso sano e una perdita di peso. I determinanti sociali della salute, il razzismo strutturale e l’equità sanitaria sono fattori importanti che devono anche essere considerati e affrontati.    

La dichiarazione scientifica è stata preparata dal gruppo di scrittori volontari per conto del Diabetes Committee dell’American Heart Association del Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; il Consiglio di Arteriosclerosi, Trombosi e Biologia Vascolare; il Consiglio di Cardiologia Clinica; e il Consiglio sull’ipertensione. Le dichiarazioni scientifiche dell’American Heart Association promuovono una maggiore consapevolezza sulle malattie cardiovascolari e sui problemi di ictus e aiutano a facilitare decisioni informate sull’assistenza sanitaria. Le dichiarazioni scientifiche delineano ciò che è attualmente noto su un argomento e quali aree necessitano di ulteriori ricerche. Sebbene le affermazioni scientifiche informino lo sviluppo di linee guida, non forniscono raccomandazioni terapeutiche. Le linee guida dell’American Heart Association forniscono le raccomandazioni ufficiali sulla pratica clinica dell’Associazione.

I coautori sono il vicepresidente Prakash Deedwania, MD, FAHA; Tushar Acharya, MBBS, MPH; David Aguilar, MD, M.Sc., FAHA; Deepak L. Bhatt, MD, MPH, FAHA; Deborah A. Chyun, Ph.D., RN, FAHA; Katherine E. Di Palo, Pharm.D., FAHA; Sherita H. Golden, MD, MHS, FAHA; e Laurence S. Sperling, MD, FAHA. Le rivelazioni degli autori sono nel manoscritto.

L’American Heart Association riceve finanziamenti principalmente da individui. Anche le fondazioni e le società, inclusi i produttori di prodotti farmaceutici, di dispositivi e altre società, effettuano donazioni e finanziano programmi ed eventi dell’Associazione. Le rigide politiche dell’Associazione impediscono a queste relazioni di influenzare il contenuto scientifico. I ricavi delle aziende farmaceutiche e biotecnologiche, dei produttori di dispositivi e dei fornitori di assicurazioni sanitarie e le informazioni finanziarie dell’Associazione sono disponibili qui .

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