Assistenza sociosanitaria

Hai davvero bisogno di quel test?

Adv

La nuova dichiarazione mette in evidenza la necessità di ridurre la cura del cuore “di basso valore”.

Cuore con vista dell’arteria
Illustrazione del cuore con ingrandimento dell’arteria.
copyright American Heart Association

L’assistenza sanitaria di basso valore è comune e costosa per gli individui e la società, poiché rappresenta fino al 30%, fino a 101 miliardi di dollari all’anno, della spesa sanitaria negli Stati Uniti Il valore della cura cardiovascolare è esaminato in una nuova dichiarazione scientifica dell’American Heart Association, pubblicata oggi sulla rivista dell’Associazione Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes . La dichiarazione propone soluzioni per ridurre le cure cardiovascolari di basso valore e aree per le priorità di ricerca future. Una dichiarazione scientifica dell’American Heart Association è un’analisi esperta della ricerca attuale e può fornire informazioni sulle linee guida future.

Adv

L’assistenza sanitaria di basso valore è un esame medico, un trattamento o una procedura che non fornisce alcun “beneficio netto” quando si valutano i benefici per la salute (come il sollievo dai sintomi) con il potenziale danno (rischi complessivi comprese le potenziali complicanze); il costo del test, della procedura o del trattamento; e se benefici simili possono essere disponibili in forme alternative di assistenza. Quasi il 50% dei pazienti negli Stati Uniti riceverà almeno un test o una procedura di basso valore all’anno. Ricerche precedenti e un rapporto della National Academy of Medicine stimano che circa 76-101 miliardi di dollari di spesa sanitaria annuale negli Stati Uniti possono essere considerati inutili o dispendiosi. Le cure cardiovascolari possono essere soggette a un’alta frequenza di test e procedure di basso valore.

“Le malattie cardiovascolari sono comuni e possono manifestarsi improvvisamente, come un infarto o un ritmo cardiaco anormale”, ha affermato Vinay Kini, MD, MSHP, presidente del gruppo di scrittura di dichiarazioni e assistente professore di medicina al Weill Cornell Medical College di New York. “Il nostro desiderio di essere vigili sul trattamento e la prevenzione delle malattie cardiovascolari può talvolta portare all’uso di test e procedure in cui i benefici per i pazienti possono essere incerti. Ciò può imporre oneri ai pazienti, sotto forma di aumento del rischio di danni fisici derivanti dalla procedura di basso valore o potenziali complicazioni, nonché cure di follow-up e costi finanziari vivi”.

I test di screening e diagnostici rimangono preziosi e informativi nel guidare il trattamento per le persone con malattie cardiovascolari accertate. Tuttavia, può verificarsi un uso eccessivo di alcuni test cardiaci poiché sono ampiamente disponibili, possono essere finanziariamente vantaggiosi per il centro sanitario e di solito sono a basso rischio per i pazienti.

Gli studi hanno scoperto che fino a 1 ecocardiogramma su 5 e fino alla metà di tutti i test da stress eseguiti negli Stati Uniti possono essere classificati come raramente appropriati, sulla base di linee guida stabilite per il loro utilizzo. Un esempio di stress test inappropriato è quando un paziente che ha subito uno stent o un intervento chirurgico di bypass ottiene uno stress test annuale nonostante si senta bene e non abbia alcun sintomo per giustificare il test. Questi test possono portare a test più invasivi che possono anche comportare rischi maggiori per i pazienti, oltre a maggiori costi per il paziente e il sistema sanitario, nonché maggiore stress o ansia per i pazienti.

Test e procedure non necessari presentano anche ulteriori rischi per la salute dei pazienti, come l’esposizione a radiazioni e infezioni nosocomiali. Negli Stati Uniti, fino al 15% degli interventi coronarici percutanei (PCI), in cui uno stent viene posizionato nell’arteria bloccata tramite un catetere inserito nel polso o nella coscia, sono classificati come raramente appropriati. “Alcuni pazienti che hanno queste procedure possono beneficiare allo stesso modo di essere trattati con i farmaci”, ha affermato Kini.

“Il trattamento e la gestione delle malattie cardiovascolari è un campo della medicina in rapida evoluzione in cui vengono sempre sviluppati test e trattamenti nuovi e innovativi. I progressi della medicina sono importanti, tuttavia, a volte il rapido ritmo dell’innovazione supera la nostra comprensione di come utilizzare al meglio i nuovi test e trattamenti”.

L’industria dei dispositivi di consumo in rapida espansione è un altro fattore che fa aumentare i costi con scarsi benefici per i pazienti. Alcuni dei dispositivi che monitorano la frequenza cardiaca e l’attività fisica valutano anche i ritmi cardiaci, ma più di un terzo di queste registrazioni può essere soggetto a interpretazioni errate da parte di medici e pazienti.

Il gruppo di scrittura ha condotto un’analisi approfondita della letteratura medica ed economica sull’assistenza sanitaria di basso valore pubblicata dal 2000 per descrivere la portata delle cure di basso valore negli Stati Uniti. Diverse opzioni esistenti per ridurre le cure cardiovascolari di basso valore sono descritte in dettaglio:

  • Per i pazienti: l’educazione del paziente e il processo decisionale condiviso possono aiutare a ridurre le cure di basso valore. Questi approcci possono anche essere più utili quando esistono idee sbagliate sullo scopo previsto di un test o di un trattamento.
  • Per i professionisti: un approccio “a più livelli” per ridurre l’assistenza di basso valore può essere più efficace, ad esempio attraverso l’istruzione, l’audit e il feedback e gli strumenti delle scienze comportamentali (“nudge”) per modificare comportamenti e pratiche, ad esempio, impostando per impostazione predefinita un approccio generico piuttosto rispetto all’uso di farmaci di marca.
  • Per i contribuenti e i leader delle polizze: gli interventi per ridurre l’assistenza di basso valore includono determinazioni della copertura assicurativa nazionale; autorizzazione preventiva, che comporta l’ottenimento dell’approvazione assicurativa per determinati esami e trattamenti; modelli di pagamento alternativi che premiano costi inferiori e assistenza sanitaria di qualità superiore; modelli assicurativi basati sul valore che penalizzano finanziariamente le cure di basso valore; e riforma della responsabilità medica per ridurre le pratiche mediche difensive.

L’assistenza sanitaria di basso valore è un problema complesso. Il raggiungimento di riduzioni significative delle cure cardiovascolari di basso valore richiede un approccio multidisciplinare che includa ricerca, implementazione, valutazione e adeguamento continue, garantendo al contempo un accesso equo alle cure.

“Ogni approccio ha vantaggi e svantaggi”, ha affermato Kini. “Ad esempio, l’autorizzazione preventiva impone un grosso onere agli operatori sanitari per ottenere l’approvazione assicurativa per test e trattamenti. L’autorizzazione preventiva e alcuni modelli di pagamento basati sul valore possono involontariamente peggiorare le disparità sanitarie esistenti razziali ed etniche. È improbabile che un approccio unico per ridurre le cure di basso valore abbia successo; piuttosto, agire attraverso molteplici prospettive e misurare frequentemente gli impatti e le potenziali conseguenze indesiderate è fondamentale”.

Le politiche e gli interventi per ridurre l’assistenza di basso valore devono essere progettati tenendo conto dei bisogni delle persone nelle comunità storicamente con risorse insufficienti e delle persone di diversi gruppi razziali ed etnici. Questi interventi devono essere rigorosamente studiati dopo l’attuazione per valutarne l’efficacia e identificare potenziali conseguenze indesiderate. Inoltre, è necessaria la ricerca su nuovi approcci per ridurre l’assistenza di basso valore, come i modi per aiutare i pazienti e gli operatori sanitari a discutere il valore dei test e dei trattamenti presi in considerazione e valutare l’efficacia di nuovi modelli di pagamento progettati per migliorare il valore dell’assistenza sanitaria.

Questa dichiarazione scientifica è stata preparata dal gruppo di volontariato per conto del Council on Quality of Care and Outcomes Research dell’American Heart Association. Le dichiarazioni scientifiche dell’American Heart Association promuovono una maggiore consapevolezza sulle malattie cardiovascolari e sui problemi di ictus e aiutano a facilitare decisioni informate sull’assistenza sanitaria. Le dichiarazioni scientifiche delineano ciò che è attualmente noto su un argomento e quali aree necessitano di ulteriori ricerche. Sebbene le affermazioni scientifiche informino lo sviluppo di linee guida, non forniscono raccomandazioni terapeutiche. Le linee guida dell’American Heart Association forniscono le raccomandazioni ufficiali sulla pratica clinica dell’Associazione.

I coautori sono il vicepresidente William B. Borden, MD, FAHA; Khadijah Breathett, MD, MS, FAHA; Peter W. Groeneveld, MD, MS, FAHA; P. Michael Ho, MD, Ph.D., FAHA; Brahmajee K. Nallamothu, MD, MPH, FAHA; Pamela N. Peterson, MD, MSPH, FAHA; Pam Rush, MS; Tracy Y. Wang, MD, MHS, M.Sc., FAHA; ed Emily P. Zeitler, MD, le rivelazioni degli autori di MHS sono nel manoscritto.

L’Associazione riceve finanziamenti principalmente da privati. Anche le fondazioni e le società (comprese farmaceutiche, produttori di dispositivi e altre società) effettuano donazioni e finanziano programmi ed eventi specifici dell’Associazione. L’Associazione ha politiche rigorose per impedire che queste relazioni influenzino il contenuto scientifico. I ricavi di aziende farmaceutiche e biotecnologiche, produttori di dispositivi e fornitori di assicurazioni sanitarie e le informazioni finanziarie generali dell’Associazione sono disponibili qui .