Assistenza sociosanitaria

Diabeteland: la rassegna delle notizie dalla ricerca e dintorni uscite oggi/1

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Il profilo lipidico può predire il rischio di diabete e malattie cardiovascolari decenni prima dell’esordio

I test precoci possono consentire interventi mirati prima che la malattia si sviluppi

Schema del progetto dello studio: schema grafico dello studio di coorte per valutare il futuro diabete di tipo 2 e il rischio di malattie cardiovascolari integrando genetica, lipidomica e diagnostica clinica standard.
CREDITO: Lipotipo (CC BY 4.0, https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)

La misurazione simultanea di dozzine di tipi di grassi nel sangue (“lipidomica”) può prevedere il rischio di sviluppare il diabete di tipo 2 (T2D) e le malattie cardiovascolari (CVD) anni in futuro, secondo un nuovo studio pubblicato il 3 marzo nel rivista ad accesso aperto PLOS Biology di Chris Lauber di Lipotype, Germania, e colleghi. Tale previsione precoce attraverso la profilazione lipidomica può fornire la base per raccomandare interventi su dieta e stile di vita prima che la malattia si sviluppi.

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L’attuale valutazione del rischio per T2D e CVD si basa in gran parte sull’anamnesi del paziente e sui comportamenti a rischio attuali, nonché sui livelli e sul rapporto dei due principali lipidi nel sangue, il colesterolo ad alta e bassa densità. Ma il sangue contiene oltre cento altri tipi di lipidi, che si pensa riflettano almeno in parte aspetti del metabolismo e dell’omeostasi in tutto il corpo.

Per valutare se una misura più completa dei lipidi nel sangue potrebbe aumentare l’accuratezza della previsione del rischio, gli autori hanno attinto a dati e campioni di sangue da uno studio longitudinale sulla salute di oltre 4.000 residenti svedesi sani di mezza età, valutato per la prima volta dal 1991 al 1994, e seguito fino al 2015. Utilizzando campioni di sangue di base, le concentrazioni di 184 lipidi sono state valutate con spettrometria di massa quantitativa ad alto rendimento. Durante il periodo di follow-up, il 13,8% dei partecipanti ha sviluppato T2D e il 22% ha sviluppato CVD.

Per sviluppare il profilo di rischio basato sui lipidi, gli autori hanno eseguito cicli di addestramento/test ripetuti sui dati, utilizzando due terzi dei dati sui lipidi scelti casualmente per creare un modello di rischio, e quindi vedendo se il modello prevede accuratamente il rischio nel restante terzo . Una volta sviluppato il modello, gli individui sono stati raggruppati in uno dei sei sottogruppi in base al loro profilo lipidomico.

Rispetto alle medie del gruppo, il rischio di T2D nel gruppo a più alto rischio era del 37%, con un aumento del rischio del 168%. Il rischio di CVD nel gruppo a più alto rischio era del 40,5%, con un aumento del rischio dell’84%. Significative riduzioni del rischio rispetto alle medie sono state osservate anche nei gruppi a più basso rischio. L’aumento del rischio per entrambe le malattie era indipendente dai fattori di rischio genetici noti e dal numero di anni fino all’esordio della malattia.

Ci sono diverse implicazioni potenzialmente importanti di questi risultati. A livello individuale, potrebbe essere possibile definire il rischio decenni prima dell’insorgenza della malattia, possibilmente in tempo per adottare misure per prevenire la malattia. La lipidomica, in combinazione con la genetica e l’anamnesi del paziente o indipendentemente da esse, può fornire nuove informazioni su quando e perché inizia la malattia. Inoltre, identificando quei lipidi che contribuiscono maggiormente al rischio, potrebbe essere possibile identificare nuovi farmaci candidati.

“Il rischio lipidomico, che deriva da una sola misurazione spettrometrica di massa che è economica e veloce, potrebbe estendere la tradizionale valutazione del rischio basata sul test clinico”, ha affermato Lauber. Inoltre, i singoli lipidi nel sangue possono essere le conseguenze o contribuire a un’ampia varietà di processi metabolici, che possono essere individualmente significativi come marcatori di tali processi. Se questo è vero, ha detto Lauber, “il lipidoma può fornire informazioni ben oltre il rischio di diabete e malattie cardiovascolari”.

Lauber aggiunge: “Rafforzare la prevenzione delle malattie è uno sforzo congiunto globale con molte sfaccettature. Mostriamo come la lipidomica può espandere il nostro kit di strumenti per la diagnosi precoce di individui ad alto rischio di sviluppare diabete e malattie cardiovascolari”.


La lettura della pressione sanguigna è più accurata a casa o in clinica?

Il monitoraggio domiciliare della pressione sanguigna si è dimostrato un’ottima alternativa per fare nuove diagnosi di ipertensione

È più probabile che le misurazioni della pressione sanguigna effettuate di routine a casa forniscano la base per diagnosi accurate di ipertensione rispetto a quelle effettuate in ambito clinico, secondo un nuovo studio condotto dai ricercatori di Kaiser Permanente.

I risultati provengono da uno studio randomizzato controllato su 510 adulti che hanno visitato uno dei 12 centri di assistenza primaria Kaiser Permanente nella parte occidentale di Washington tra il 2017 e il 2019, pubblicato oggi sul Journal of General Internal Medicine.

“La pressione sanguigna varia molto nel corso della giornata – circa 30 punti sistolica – e 1 o 2 misurazioni in clinica potrebbero non riflettere la pressione sanguigna media”, ha affermato Beverly B. Green , MD, MPH, il primo autore dello studio, che è un anziano ricercatore presso il Kaiser Permanente Washington Health Research Institute e medico presso il Washington Permanente Medical Group. “Il monitoraggio domiciliare della pressione sanguigna consente di raccogliere molte più letture e calcolarne la media”.

Per condurre lo studio, i ricercatori hanno utilizzato le cartelle cliniche elettroniche per identificare i potenziali partecipanti ad alto rischio di ipertensione sulla base di una recente visita clinica. Hanno quindi diviso casualmente i partecipanti in 3 gruppi in base al metodo per ottenere misurazioni della pressione sanguigna di follow-up: in clinica, a casa o presso i chioschi in cliniche mediche o farmacie.

Oltre a queste misure, ogni partecipante ha ricevuto il monitoraggio ambulatoriale della pressione sanguigna 24 ore su 24, o ABPM, il test gold standard per fare una nuova diagnosi di ipertensione. ABPM utilizza un bracciale completo della parte superiore del braccio collegato a un dispositivo portato in vita che viene indossato continuamente per 24 ore e si gonfia ogni 20-30 minuti durante il giorno e ogni 30-60 minuti di notte. L’ABPM fornisce le informazioni diagnostiche più precise ma non è disponibile per un uso diffuso. I ricercatori sono stati in grado di determinare l’accuratezza degli altri 3 metodi confrontando i loro risultati con i risultati ABPM.

Lo studio ha rilevato:

  • Le letture della pressione sanguigna effettuate a casa erano coerenti con ABPM
  • Le letture della pressione sanguigna basate sulle visite cliniche di follow-up erano significativamente più basse per la misura sistolica, portando a oltre la metà delle persone con ipertensione basata sull’ABPM mancante
  • Le letture della pressione sanguigna dai chioschi erano significativamente più alte delle misure basate sull’ABPM, con conseguente maggiore probabilità di sovradiagnosi dell’ipertensione

“Il monitoraggio domiciliare della pressione sanguigna era un’opzione migliore, perché era più accurato delle letture della pressione sanguigna clinica”, ha affermato il dottor Green. “Inoltre, uno studio complementare ha rilevato che i pazienti preferivano misurare la pressione sanguigna a casa”. I risultati dello studio associato sono stati presentati a una riunione dell’American Heart Association sull’ipertensione .

È probabile che il numero di persone negli Stati Uniti con ipertensione non diagnosticata sia di milioni. Una recente analisi pubblicata su JAMA ha stimato che il 23% degli adulti statunitensi con pressione alta non era a conoscenza di avere la condizione e non stava ricevendo cure.

Una corretta diagnosi di ipertensione può salvare la vita di un paziente. Quando viene identificata l’ipertensione, i medici in genere prescrivono farmaci per abbassare la pressione sanguigna. Senza trattamento, l’ipertensione può causare infarto, ictus e danni ai reni, tra gli altri problemi.

Le attuali linee guida per la diagnosi dell’ipertensione raccomandano che i pazienti che hanno letture della pressione alta in clinica abbiano un altro test per confermare i risultati. Sebbene le linee guida raccomandino il monitoraggio ABPM o della pressione sanguigna a casa prima di effettuare una diagnosi di ipertensione, la ricerca mostra che i fornitori continuano a utilizzare la misurazione in clinica durante la seconda lettura.

Sebbene studi precedenti abbiano riscontrato vantaggi simili alla lettura della pressione sanguigna a casa, questa potrebbe offrire la prova più potente fino ad oggi a causa del suo gran numero di partecipanti, del suo coinvolgimento delle cliniche di assistenza primaria e del suo uso di professionisti del mondo reale per misurare la pressione sanguigna misure anziché personale di ricerca. Inoltre, questo studio è il primo a confrontare i risultati del chiosco e dell’ABPM.


Lo studio rileva che bere vino ai pasti era associato a un minor rischio di diabete di tipo 2

Red wine pouring in glass on background

Un’analisi dei dati sulla salute di quasi 312.400 attuali bevitori suggerisce che il consumo di alcol, in particolare vino, ai pasti è associato a un minor rischio di sviluppare il diabete di tipo 2, secondo una ricerca preliminare che sarà presentata all’American Heart Conferenza dell’Associazione  sull’epidemiologia, la prevenzione, lo stile di vita e la salute cardiometabolica 2022  L’incontro si terrà di persona a Chicago e virtualmente da martedì 1 marzo a venerdì 4 marzo 2022 e offre le ultime novità sulla scienza basata sulla popolazione relative alla promozione della salute cardiovascolare e alla prevenzione delle malattie cardiache e dell’ictus.

“Gli effetti del consumo di alcol sulla salute sono stati descritti come un’arma a doppio taglio a causa delle sue apparenti capacità di tagliare in profondità in entrambe le direzioni: dannosi o utili, a seconda di come viene consumato”, ha affermato l’autore dello studio Hao Ma, MD, Ph. .D., analista biostatistico presso il Tulane University Obesity Research Center di New Orleans. “Precedenti studi si sono concentrati su quanto le persone bevono e hanno avuto risultati contrastanti. Pochissimi studi si sono concentrati su altri dettagli sul consumo di alcol, come i tempi di assunzione di alcol”.

Il consumo di alcol è legato a rischi per la salute a breve e lungo termine, inclusi incidenti automobilistici, violenza, comportamenti a rischio sessuale, ipertensione, obesità, ictus, cancro al seno, malattie del fegato, depressione, suicidio, incidenti, abuso di alcol e alcolismo. Questi rischi per la salute aumentano all’aumentare della quantità di alcol che un individuo beve. Per alcuni tumori e altre condizioni di salute, il rischio aumenta anche a livelli molto bassi di consumo di alcol – meno di un drink al giorno.

L’American Heart Association e i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) raccomandano che gli adulti che non bevono alcolici non dovrebbero iniziare. Tra coloro che bevono alcolici regolarmente, dovrebbero parlare con i loro medici dei benefici e dei rischi del consumo di alcol con moderazione. Alcune persone non dovrebbero bere affatto, comprese le donne incinte o che stanno cercando di rimanere incinta, le persone di età inferiore ai 21 anni e le persone con determinate condizioni di salute.

Una chiave per coloro che già bevono alcolici è la moderazione. Il consumo moderato è definito come un bicchiere di vino o altra bevanda alcolica al giorno per le donne e fino a due bicchieri al giorno per gli uomini. Ciò risulta essere fino a 14 grammi, o circa 150 ml, di vino al giorno per le donne e fino a 28 grammi, o circa 300 ml, di vino al giorno per gli uomini, secondo Ma.

“Gli studi clinici hanno anche scoperto che un consumo moderato può avere alcuni benefici per la salute, incluso il metabolismo del glucosio. Tuttavia, non è chiaro se i benefici del metabolismo del glucosio si traducano in una riduzione del diabete di tipo 2″, ha affermato. “Nel nostro studio, abbiamo cercato di determinare se l’associazione tra assunzione di alcol e rischio di diabete di tipo 2 potrebbe differire dai tempi di assunzione di alcol rispetto ai pasti”.

In questo studio i ricercatori hanno esaminato in modo specifico l’effetto che il consumo moderato di alcol potrebbe avere correlato al diabete di tipo 2 di nuova insorgenza tra tutti i partecipanti allo studio in circa 11 anni (tra il 2006 e il 2010). I dati sono stati esaminati per quasi 312.400 adulti della biobanca britannica che si sono autodichiarati bevitori di alcolici. I partecipanti non avevano diabete, malattie cardiovascolari o cancro al momento dell’iscrizione allo studio. Le persone che hanno ridotto il consumo di alcol a causa di malattie, consiglio del medico o gravidanza sono state escluse dallo studio. L’età media dei partecipanti era di circa 56 anni, poco più della metà degli adulti erano donne e il 95% erano adulti bianchi.

L’analisi ha rilevato:

  • Durante una media di quasi 11 anni di follow-up, circa 8.600 adulti nello studio hanno sviluppato il diabete di tipo 2.
  • Il consumo di alcol durante i pasti è stato associato a un rischio inferiore del 14% di diabete di tipo 2 rispetto al consumo di alcol senza mangiare cibo.
  • Il potenziale beneficio di un consumo moderato sul rischio di diabete di tipo 2 era evidente solo tra le persone che bevevano alcol durante i pasti, sebbene in questo studio non sia stato raccolto l’ora specifica dei pasti.
  • L’associazione benefica tra consumo di alcol durante i pasti e diabete di tipo 2 era più comune tra i partecipanti che hanno bevuto vino rispetto ad altri tipi di alcol.
  • Il consumo di vino, birra e liquori aveva diverse associazioni con il rischio di diabete di tipo 2. Mentre una maggiore quantità di assunzione di vino era associata a un minor rischio di diabete di tipo 2, una maggiore quantità di birra o liquori era associata a un rischio più elevato di diabete di tipo 2.

“Il messaggio di questo studio è che bere quantità moderate di vino durante i pasti può prevenire il diabete di tipo 2 se non si ha un’altra condizione di salute che potrebbe essere influenzata negativamente da un consumo moderato di alcol e in consultazione con il proprio medico”, ha detto Ma.

Nonostante i risultati di questa solida analisi sui bevitori sani, la relazione tra consumo di alcol e diabete di tipo 2 di nuova insorgenza rimane controversa, secondo Robert H. Eckel, MD, FAHA, past president (2005-2006) dell’American Heart Association , che non è stato coinvolto nello studio.

“Questi dati suggeriscono che non è l’alcol ai pasti, ma altri ingredienti del vino, forse antiossidanti, che potrebbero essere il fattore nel ridurre potenzialmente il diabete di tipo 2 di nuova insorgenza. Sebbene sia necessario definire il tipo di vino, rosso contro bianco, e sia necessaria la convalida di questi risultati e dei meccanismi di beneficio, i risultati suggeriscono che se si consuma alcol durante i pasti, il vino potrebbe essere una scelta migliore”, ha affermato Eckel, professore di medicina, emerito presso la Divisione di Endocrinologia, Metabolismo e Diabete e la Divisione di Cardiologia presso l’Anschutz Medical Campus dell’Università del Colorado.

Un limite dello studio è che la maggior parte dei partecipanti erano adulti bianchi autodichiarati e di origine europea. Non è noto se i risultati possano essere generalizzati ad altre popolazioni.

I coautori sono Xuan Wang, MD, Ph.D.; Xiang Li, MD, Ph.D.; Yoriko Heianza, Ph.D.; e Lu Qi, MD, Ph.D., FAHA. Le rivelazioni degli autori sono elencate nell’abstract.

Lo studio è stato finanziato dal National Heart, Lung, and Blood Institute e dal National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, entrambi divisioni del National Institutes of Health.

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