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Ucraina: il diabete in prima linea

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La crisi in Ucraina si sta evolvendo rapidamente, con 2 milioni di persone che si stima siano fuggite dal paese l’8 marzo e molte altre si trovano ad affrontare pericoli e incertezze inimmaginabili. Nonostante alcuni progressi compiuti nei tentativi dell’Ucraina di trasformare e modernizzare il proprio sistema sanitario, i cittadini ucraini devono ancora affrontare grandi disuguaglianze nei servizi sanitari, accesso inadeguato a forniture e attrezzature mediche e hanno l’ aspettativa di vita più bassa rispetto a tutti gli altri paesi europei. In un paese ancora alle prese con il peso della pandemia di COVID-19, l’invasione russa dell’Ucraina ha ulteriormente interrotto i servizi medici, compresa la cura del diabete.

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Il 7,1% della popolazione adulta ucraina vive con il diabete e le malattie non trasmissibili sono il principale caso di morte prematura. Con il numero di rifugiati in aumento ogni giorno e 

le scorte di insulina già in esaurimento , quanto tempo passerà prima che la situazione in Ucraina causi problemi catastrofici nella cura del diabete, come hanno già fatto altre crisi umanitarie?Gli ultimi dati delle Nazioni Unite mostrano che alla fine del 2020, 82·4 milioni di persone sono state sfollate a causa di conflitti o disastri senza precedenti. Nel Lancet Diabetes & Endocrinology ,

Kehlenbrink e colleghi hanno esaminato la cura del diabete nei campi profughi, nelle aree rurali e urbane non nei campi, e nei campi per sfollati interni, e ha scoperto che la maggior parte non aveva formazione sul diabete per gli operatori sanitari e non aveva accesso ai farmaci per il diabete, con il 34% che non forniva insulina. L’accesso può essere difficile anche per i rifugiati in contesti diversi dai campi. Un’indagine sanitaria del 2018 dell’Agenzia delle Nazioni Unite per i rifugiati ha rilevato che dell’80% dei rifugiati siriani che vivono al di fuori dei campi in Giordania, il 19% aveva il diabete e il 74% di quelli con malattie croniche non poteva ottenere medicinali principalmente a causa dei costi.Coloro che rimangono nelle aree di conflitto devono affrontare ospedali e farmacie che esauriscono le scorte, vengono attaccati o chiudono. In Ucraina, sono emerse notizie di ospedali distrutti da attacchi missilistici e molte unità pediatriche e di maternità sono state costrette a nascondersi per motivi di sicurezza mentre le scorte di forniture essenziali, inclusa l’insulina, si stanno esaurendo pericolosamente. La mancanza di un intervento tempestivo e dell’accesso alle cure per il diabete provoca gravi conseguenze sulla salute a lungo termine, che possono essere fatali. Il prolungato conflitto in Yemen, ad esempio, ha provocato il disservizio di circa la metà delle strutture sanitarie della contea e un quarto delle amputazioni degli arti nei centri del Comitato Internazionale della Croce Rossa sono dovute al diabete.Tuttavia, la gestione del diabete è molto più che l’accesso ai farmaci. Controllare la dieta e i fattori dello stile di vita spesso non è solo impraticabile ma non fattibile in contesti di emergenza in cui il costo dei prodotti di base quotidiani aumenta in modo esponenziale, l’aiuto alimentare (focalizzato sulla fornitura di un apporto calorico sufficiente) è composto principalmente da gruppi di alimenti ricchi di carboidrati e grandi, aperti, sicuri gli spazi per esercitarsi sono difficili da trovare.Nonostante il miglioramento della cura del diabete negli ambienti umanitari, ottenere forniture essenziali alle persone bisognose durante le situazioni di emergenza è ancora irto di difficoltà. L’OMS include insulina, glucometri e strisce reattive delle urine nei loro kit sanitari di emergenza interagenzia e le agenzie alimentari internazionali stanno implementando schemi per gestire requisiti nutrizionali a lungo termine più complessi, ma tali progressi hanno un impatto limitato se non sono in grado di raggiungere le popolazioni bisognose . Esperti logistici dell’OMS, Medici Senza Frontiere e altre organizzazioni umanitarie stanno allestendo centri operativi e cercando di mettere in sicurezza corridoi terrestri per facilitare il rapido movimento dei rifornimenti in Ucraina, ma notevoli barriere, inclusi combattimenti attivi, danni alle strade e ai trasporti e legge marziale , rimani.

Novo Nordiskha recentemente affermato che, sebbene i loro magazzini che immagazzinano insulina siano ancora operativi in Ucraina, le consegne sono state influenzate dalla carenza di personale di guida. Inoltre, nel momento in cui scriviamo, l’OMS ha annunciato che le loro forniture preposizionate a Kiev sono attualmente inaccessibili a causa delle operazioni militari in corso, evidenziando la cruda realtà e l’ardua praticità della fornitura di aiuti sanitari.L’impatto delle crisi umanitarie è spesso misurato in termini di tassi di mortalità grezzi. Tuttavia, sebbene sia un utile indicatore dell’eccesso di decessi evitabili, questo non rappresenta le possibili conseguenze che potrebbe avere un’interruzione nella gestione delle malattie croniche. Il disastro umanitario in Ucraina si sta svolgendo a un ritmo rapido. Sebbene i sistemi sanitari più solidi dei paesi che ospitano i rifugiati ucraini potrebbero attualmente ridurre il rischio di cattiva gestione dell’assistenza al diabete, ci sarà un costo in vite umane maggiore del previsto se il diabete e le condizioni croniche non saranno adeguatamente gestiti in contesti di emergenza acuta.

Articolo originale: https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(22)00084-5/fulltext?dgcid=raven_jbs_aip_email