Benessere

Nel diabete di tipo 2, la riduzione dei fattori di rischio significa una vita più lunga

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Per le persone con diabete di tipo 2, le riduzioni di quattro fattori di rischio – A1c, indice di massa corporea (BMI), pressione sanguigna sistolica e colesterolo LDL – possono aggiungere mesi o anni all’aspettativa di vita, mostra un nuovo studio di modellizzazione.

I risultati sono stati pubblicati online il 18 aprile su JAMA Network Open da Hamed Kianmehr, PhD, del Department of Pharmaceutical Outcomes and Policy, College of Pharmacy, University of Florida, Gainesville e colleghi.

Utilizzando i dati degli studi per proiettare risultati sulla salute a lungo termine, Kianmehr e colleghi hanno quantificato la quantità di longevità guadagnata in base all’età, ai livelli di base dei quattro fattori di rischio e al grado di riduzione di tali fattori.

“Un migliore controllo dei biomarcatori può potenzialmente aumentare l’aspettativa di vita di 3 anni in una persona media con diabete di tipo 2 negli Stati Uniti. Per gli individui con livelli molto alti di A1c, pressione sanguigna sistolica, colesterolo LDL e BMI, il controllo dei biomarcatori può potenzialmente aumentare aspettativa di vita di oltre 10 anni”, scrivono Kianmehr e colleghi.

Il rapporto dello studio include una mappa termica degli anni di vita rimanenti stimati per età e livello di fattore di rischio che può essere utilizzata come riferimento clinico per supportare il processo decisionale condiviso con i pazienti. “I nostri risultati possono essere utilizzati da medici e pazienti per selezionare obiettivi di trattamento ottimali, per motivare i pazienti a raggiungerli e per misurare i potenziali benefici per la salute di interventi e programmi per migliorare la cura del diabete negli Stati Uniti”, affermano.

Il motore del rischio Building, Relating, Assessing, and Validating Outcomes ( BRAVO ) è un modello di simulazione convalidato sviluppato di recente utilizzando i dati dello studio ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes ) e calibrato sulla popolazione generale degli Stati Uniti utilizzando i dati del National Health e Indagine sull’esame nutrizionale.

Lo studio ha incluso 421 adulti di età compresa tra 51 e 80 anni con diabete di tipo 2 senza malattie cardiovascolari, di cui il 46% erano donne.

Vantaggio di riduzione della glicemia maggiore con un livello di base più elevato

Complessivamente, una riduzione di A1c dal quartile più alto (media 9,9%) a quello più basso (5,9%) è stata associata a ulteriori 3,8 anni di vita. E la riduzione di A1c dal quartile più alto al secondo più alto (media 7,7%) è stata associata a una media di 3,4 anni di vita guadagnati.  

Tuttavia, l’ulteriore riduzione di A1c dal 7,7% al livello del secondo quartile più basso (media 6,8%) ha aggiunto solo circa 6 mesi di vita, mentre un ulteriore calo dal 6,8% al quartile più basso non ha aggiunto ulteriori anni di vita.

Questo risultato era coerente con lo studio ACCORD, in cui il gruppo glicemico intensivo (target A1c < 6,0%) aveva tassi di mortalità aumentati rispetto al gruppo di controllo (target A1c 7%-8%), spingendo quella parte dello studio a essere interrotta.  

Tuttavia, solo una piccola percentuale di partecipanti ad ACCORD stava assumendo agonisti del recettore del peptide 1 (GLP-1) e nessuno stava assumendo inibitori del cotrasportatore di sodio-glucosio-2 (SGLT2), notano Kianmehr e colleghi. “Se il raggiungimento di obiettivi intensivi attraverso questi nuovi farmaci può produrre risultati diversi dallo studio ACCORD è di grande interesse per la comunità del diabete… In attesa di tali prove, il nostro studio evidenzia l’importanza di controllare i livelli di A1c tra il 7,0% e l’8,0%, ” loro scrivono.

Riduzione del peso corporeo una “priorità clinica e di salute pubblica”

Le riduzioni dal quartile BMI più alto (media 41,4 kg/m 2 ) al terzo (33,0 kg/m 2 ), al secondo (28,6 kg/m 2 ) e al primo (24,3 kg/m 2 ) quartile sono state associate a un ulteriore 2,0 , 2,9 e 3,9 anni di vita, rispettivamente.

“Quindi, la riduzione del peso corporeo tra le persone con diabete e obesità continua a essere una priorità clinica e di salute pubblica”, scrivono gli autori.  

Abbassamento della pressione sanguigna sistolica meno impattante, ma comunque importante

Rispetto agli individui nel quarto quartile per la pressione sistolica (160,4 mmHg), le riduzioni al terzo (139,1 mmHg), al secondo (128,2 mmHg) e al primo (114,1 mmHg) quartile erano associate a anni di vita guadagnati di 1,1, 1,5, e 1,9 anni, rispettivamente.

Il fatto che l’impatto dell’abbassamento dal quarto al primo quartile per la pressione sistolica sia stato inferiore a quello per A1c o BMI non significa che il controllo della pressione sanguigna non sia importante, sottolineano gli autori, perché “le nostre stime a livello di popolazione sono non progettato per i medici per dare la priorità a un trattamento rispetto all’altro perché i risultati del trattamento variavano sostanzialmente in base alle caratteristiche individuali dei pazienti”.

Inoltre, “il controllo della pressione arteriosa sistolica consente di risparmiare sui costi dal punto di vista della salute pubblica. Il costo relativamente basso dei farmaci antipertensivi e la forte relazione causale stabilita tra pressione arteriosa sistolica e complicanze macrovascolari rendono il controllo della pressione arteriosa sistolica di alto valore clinico ed economico”.

Per quanto riguarda il colesterolo LDL, l’abbassamento dal quarto quartile (146,2 mg/dL) al terzo (107 mg/dL), al secondo (84,0 mg/dL) e al primo (59 mg/dL) quartile era associato a 0,5, 0,7, e 0,9 anni di vita aggiuntivi, rispettivamente.  

Prima vengono affrontati i fattori di rischio, meglio è

La mappa di calore utilizzava l’ombreggiatura rossa (aspettativa di vita più breve), arancione (aspettativa di vita intermedia) e gialla (aspettativa di vita più lunga) per mostrare gli effetti dell’età e del sesso sui risultati complessivi dei biomarcatori. Ad esempio, una donna di età compresa tra 50 e 60 anni con un BMI 30 kg/m 2 , pressione sanguigna sistolica 160 mmHg e A1c 10% può aggiungere 3 anni alla sua vita riducendo la pressione sanguigna sistolica a 120 mmHg e altri 1,2 anni abbassando il suo BMI a 25 kg/m 2 .  

E per un uomo di età compresa tra 50 e 60 anni con un BMI 35 kg/m 2 , pressione sistolica 160 mmHg, A1c 8% e colesterolo LDL 130 mg/dL, riducendo il suo BMI da 35 kg/m 2 a 30 kg/m 2 potrebbe aggiungere altri 1,4 anni di vita. Tuttavia, un uomo di età compresa tra 71 e 80 anni con gli stessi livelli di biomarcatori potrebbe aggiungere solo 0,6 anni abbassando il suo BMI a 30 kg/m 2 .

Questi risultati sottolineano l’importanza del controllo dei biomarcatori in età precoce e “la potenziale necessità di un compromesso tra qualità della vita e trattamento per i pazienti anziani quando il beneficio del controllo dei biomarcatori è limitato”, osservano Kianmehr e colleghi.

Lo studio è stato finanziato in parte dal National Institutes of Health degli Stati Uniti. Kianmehr non ha segnalato relazioni finanziarie rilevanti.

Rete JAMA aperta. Pubblicato online il 18 aprile 2022. Testo completo

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