Assistenza sociosanitaria

Più pompe per tutti: la terapia con microinfusore può essere iniziata nelle cure primarie (medico di base) per i tipo 2

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Diabetic man with an insulin pump connected in his abdomen and keeping the insulin pump on his belt.

Ne parliamo con Michael Heile MD, FAAFP, BC-ADM, medico di base e persona che convive con il diabete di tipo 1, sui benefici della terapia con microinfusore per le persone con diabete di tipo 2 che usa l’insulina.

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Hellen: La terapia con microinfusore per insulina è raccomandata per le persone con diabete di tipo 2 che richiedono una terapia in bolo basale?

Heile: Sì! È abbastanza comune per gli operatori sanitari evitare di intensificare la terapia oltre l’insulina basale più altri farmaci non insulinici aggiungendo insulina durante i pasti quando necessario per una migliore gestione della glicemia. Con il progredire della carenza di cellule beta, molte persone con diabete di tipo 2 richiederanno una quantità proporzionata di insulina in bolo per integrare la loro dose di insulina basale per affrontare l’iperglicemia prandiale. La tentazione di continuare ad aumentare le dosi basali di insulina per evitare di aggiungere insulina durante i pasti è spesso vana e può essere pericolosa in termini di rischio di ipoglicemia e aumento di peso.

Nella mia pratica, è stato facile insegnare e implementare terapia insulinica basale/bolo intensiva o iniezioni giornaliere multiple a persone con diagnosi di diabete di tipo 2 che non raggiungono gli obiettivi di HbA1c con la sola insulina basale combinata con altre terapie non insuliniche.

L’American Diabetes Association riporta che “la tecnologia del diabete, se abbinata all’istruzione e al follow-up, può migliorare la vita e la salute delle persone con diabete; tuttavia, la complessità e il rapido cambiamento del panorama tecnologico del diabete possono anche essere un ostacolo all’implementazione del paziente e del fornitore”. Questo ultimo aggiornamento del consenso riporta anche che “il tipo e la selezione dei dispositivi dovrebbero essere personalizzati in base alle esigenze, ai desideri, al livello di abilità e alla disponibilità dei dispositivi specifici di una persona”. Ciò significa che anche le persone con diabete di tipo 2 possono trarre vantaggio dalle tecnologie per la somministrazione di insulina, come i microinfusori per insulina e il monitoraggio continuo del glucosio, dal punto di vista dell’aiutarli a ottenere risultati glicemici e qualità della vita migliori.

Hellen: Pensi che un microinfusore per insulina possa essere un metodo preferito per le persone con diabete di tipo 2 in insulina? Quali sono i vantaggi e le sfide associati alla terapia con pompa?

Heile: Sono pienamente d’accordo sul fatto che le persone con diabete di tipo 2, in particolare quelle che richiedono una terapia insulinica intensiva o fisiologica per raggiungere gli obiettivi glicemici, traggono maggiori benefici da un microinfusore di insulina che da iniezioni multiple giornaliere. In effetti, il momento migliore per prendere in considerazione la terapia con microinfusore per una persona affetta da diabete di tipo 2 è quando non sono in linea con l’insulina basale e altre terapie ed è necessaria l’insulina durante i pasti. Molte persone che convivono con il diabete di tipo 2 che usano le iniezioni spesso sbagliano o calcolano male le dosi. I microinfusori per insulina hanno calcolatori di bolo che aiutano a dosare in modo più accurato il cibo e i livelli di zucchero nel sangue e forniscono informazioni relative all'”insulina a bordo” per aiutare a gestire il dosaggio di insulina in modo più sicuro. Rispetto alla terapia con microinfusore, è probabile che più iniezioni giornaliere contribuiscano a una peggiore qualità della vita correlata al diabete, che possono anche contribuire a iniezioni mancanti. Le persone che usano pompe per insulina, nella mia pratica, sono più in grado di tenere il passo con l’insulina durante i pasti, hanno un dosaggio più accurato dell’insulina e sembrano impegnarsi nella cura del diabete e nel follow-up molto meglio di quelle con iniezioni multiple. Sono convinto che ciò sia correlato alla facilità di dosaggio, che porta a un migliore controllo e qualità della vita in relazione al loro diabete.

Le sfide associate a determinati microinfusori per insulina includono la navigazione nella copertura assicurativa e l’implementazione dell’avvio del microinfusore.

Hellen: Le pompe sono tutte uguali in termini di risultati clinici e facilità d’uso?

Heile: Nella mia esperienza, nell’uso personale e nella prescrizione professionale di microinfusori per insulina sia per il diabete di tipo 1 che di tipo 2 nel corso degli anni, i vari microinfusori per insulina sono simili in termini di facilità d’uso e risultati clinici, soprattutto quando si confrontano quelli non integrati con CGM o offrono automazione . Tuttavia, una differenza significativa tra i microinfusori per insulina è se hanno un tubo tradizionale o sono tubeless. Molte persone con diabete, me compreso, ritengono che un microinfusore per insulina tubeless non sia solo più discreto e poco appariscente, ma apra anche molte nuove aree del corpo per infondere insulina. Molte persone che vediamo nella nostra pratica che convivono con il diabete hanno la lipodistrofia a causa dell’uso ripetuto dello stesso punto per iniettare o infondere insulina. Questo spesso porta a livelli elevati di glucosio nel sangue.

Hellen: Le persone con diabete di tipo 2 hanno bisogno di vedere un endocrinologo per iniziare la terapia con microinfusore?

Heile: Le persone con diabete di tipo 2 non hanno necessariamente bisogno di vedere un endocrinologo per iniziare la terapia con microinfusore. Capisco che molti fornitori di cure primarie abbiano meno esperienza con le terapie insuliniche intensive, che includono l’uso di boli pasto con rapporti insulina-carboidrati e boli correttivi che utilizzano la sensibilità all’insulina o fattori di correzione. Questi concetti sono utili anche ai microinfusori per insulina. Tuttavia, credo che questi concetti e il paradigma di trattamento siano facili da capire e da imparare. Una volta che i “piedi sono bagnati” dell’operatore, per così dire, credo che la terapia con microinfusore sia un’evoluzione naturale per la terapia insulinica intensiva con una migliore qualità della vita e molti altri risultati clinici migliorati tra cui meno iperglicemia e ipoglicemia.

Hellen: Ci sono degli svantaggi nella terapia con microinfusore per le persone con diabete di tipo 2 , forse in termini di pratiche burocratiche di preautorizzazione?

Heile: Come accennato, ci sono alcune sfide nella navigazione della copertura assicurativa per le persone che vivono con il diabete di tipo 2. Ciò è particolarmente vero per l’approvazione della navigazione per i microinfusori per insulina, in particolare i tradizionali microinfusori a tubo e in particolare per quelli su Medicare. In genere richiedono più scartoffie di preautorizzazione rispetto ai regimi di terapia insulinica intensiva senza pompa, ma i produttori di pompe stanno lavorando per ridurre questo onere.


Divulgazioni: Heile riferisce di essere stato relatore per Abbott, Dexcom, Insulet e Novo Nordisk. Weiner riferisce di aver prestato servizio come consulente per Insulet.

Riferimento:

  • Comitato per la pratica professionale dell’American Diabetes Association. Cura del diabete . 2022;doi:10.2337/dc22-S007

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