Il doppio peso dell’obesità

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La prevalenza del diabete di tipo 2 è raddoppiata durante il periodo di studio di otto anni, indipendentemente dalla classe di obesità

Circa tre quarti dei costi totali dell’obesità per il sistema sanitario statunitense tra le persone che convivono con la condizione sono rappresentati da un 20% dei casi con il costo più alto

L’obesità è nota per circa il doppio dei costi sanitari negli Stati Uniti rispetto a quelli con un peso sano. Una serie di cinque studi presentati al Congresso europeo dell’obesità (ECO2022) di quest’anno, a Maastricht, Paesi Bassi e online dal 4 al 7 maggio, mostra ora che circa tre quarti del totale dell’obesità costa al sistema sanitario tra le persone che vivono con l’obesità negli Stati Uniti sono rappresentati dai casi con il costo più alto del 20%.

Gli studi sono stati condotti dal dottor Marc Evans, University Hospital, Llandough, Penarth, Cardiff, Regno Unito, e dal dottor Jonathan Pearson-Stuttard, Head of Health Analytics presso la società di dati e analisi Lane Clark & ??Peacock LLP, Londra, Regno Unito, e colleghi.

I cinque studi hanno coperto un periodo di 8 anni e  incluso 28.583 persone che convivono con l’obesità negli Stati Uniti. Gli autori concludono che: “I costi sanitari e i tassi di ricovero sono maggiori per gli individui nelle classi di obesità più alte rispetto a quelle più basse. I nostri risultati evidenziano la relazione tra l’indice di massa corporea (BMI) e l’uso crescente delle risorse sanitarie e suggeriscono che la progressione dell’obesità può contribuire in modo significativo all’onere economico della malattia”.

Gli adulti (di età pari o superiore a 18 anni) sono stati identificati nel database delle cartelle cliniche elettroniche ambulatoriali IQVIA e collegati al database dei reclami amministrativi di IQVIA PharMetrics Plus, entrambi database comunemente utilizzati per scopi di ricerca su larga scala. Individui con una misurazione dell’IMC di 30–70 kg/m² durante un periodo di riferimento (1 gennaio 2007–31 marzo 2012) e con iscrizione continua al database per almeno un anno prima dell’anno di riferimento e 8 anni di follow-up ( al 2020) sono stati inclusi nell’analisi; sono state escluse quelle che erano in gravidanza o avevano un cancro all’inizio dello studio. La data indice era la data in cui la persona aveva misurato il proprio BMI.

Sono state formate tre coorti in base alla classe di obesità: (classe I: BMI 30–<35 kg/m²; classe II: BMI 35–<40 kg/m²; classe III: BMI 40–<70 kg/m²). Le complicanze legate all’obesità (ORC) e i costi sanitari diretti totali per persona (costi ospedalieri, ambulatoriali e di farmacia; misurati in dollari USA 2019) sono stati valutati nell’anno di riferimento e nell’anno 8. I casi ad alto costo sono stati definiti come il 20% dei casi con i costi totali più elevati nell’anno 8; i restanti casi sono stati designati nella categoria low cost.

Per il gruppo con obesità di classe I, il 20% degli individui che avevano i costi sanitari più elevati rappresentava il 79% di tutti i costi sanitari in questo gruppo; per quelli con obesità di classe II questa cifra era del 77% e per il gruppo con obesità di classe III del 74%. Gli autori affermano: “Abbiamo scoperto che almeno tre quarti dei costi sanitari diretti totali nelle persone con obesità nella pratica clinica statunitense provenivano dal 20% degli individui. Le persone nella categoria dell’obesità ad alto costo avevano sostanzialmente più complicazioni legate all’obesità rispetto alle persone nella categoria a basso costo, suggerendo una chiara associazione tra complicazioni legate all’obesità e onere economico.

Una seconda analisi della stessa popolazione in studio ha stimato quanti ORC (apnea ostruttiva del sonno, insufficienza cardiaca, incontinenza urinaria, artrosi del ginocchio, diabete di tipo 2, prediabete, asma, psoriasi, malattia da reflusso gastroesofageo, ipertensione, dislipidemia, dolore muscoloscheletrico , malattia cardiovascolare aterosclerotica e malattia renale cronica/insufficienza renale) erano presenti in persone affette da obesità all’inizio dello studio.

Gli autori hanno scoperto che su 28.583 individui con obesità, 12.686 (44%) non avevano ORC, 7.242 (25%) avevano un ORC, 4.180 (15%) avevano due ORC e ??4.475 (16%) avevano tre o più ORC. Più ORC aveva un individuo, maggiori erano i costi sanitari all’inizio dello studio; e i costi medi sono aumentati per tutti i gruppi negli 8 anni dello studio, indicando un peggioramento degli ORC o lo sviluppo di altri in tutte le categorie.

In ogni anno, i costi aumentavano con il numero di ORC; i costi medi annuali per persona erano più alti per gli individui con 3 o più ORC (anno 0, USD14.290; anno 8, USD20.078) e più bassi per quelli senza ORC all’indice (anno 0, USD1626; anno 8, USD7015) . Per i pazienti con 1 ORC o 2 ORC, i costi erano rispettivamente di 4649 USD e 7089 USD all’anno 0 e di 9296 USD e 11.738 USD all’anno 8, rispettivamente.

Una terza analisi ha mostrato una tendenza generale all’aumento dei costi cumulativi per paziente con l’aumento della classe di obesità per la maggior parte degli ORC, comprese le malattie cardiovascolari accertate (CVD; 126.834 USD; 142.817; e 150.579 per le classi I, II e III, rispettivamente), insufficienza cardiaca (180.140 USD; 188.507; e 243.539) e malattie renali croniche (227.702 USD; 284.414 e 298.194).

I costi sono aumentati anche attraverso i livelli di gravità dell’obesità per sottogruppi di individui con due o più ORC (101.708 USD; 110.709; e 111.633) o tre o più ORC (127.646 USD; 133.378 USD e 135.521 USD); e anche per individui senza ORC (39.951 USD; 44.156 e 47.623). Per alcuni ORC (artrosi, CVD aterosclerotica e diabete di tipo 2), non sono emerse differenze coerenti tra le classi di obesità.

Una quarta analisi ha esaminato la prevalenza di alcuni ORC nelle classi di obesità rilevando che in tutte e tre le classi di obesità, il diabete di tipo 2 era circa due volte più comune alla fine del periodo di studio di 8 anni rispetto all’inizio. Nel gruppo con obesità di classe I, la percentuale di persone con diabete di tipo 2 è aumentata dal 7% al 13%; nel gruppo con obesità di classe II, la prevalenza del diabete di tipo 2 è aumentata dall’11% al 23%; e nel gruppo con classe III, la prevalenza del diabete di tipo 2 è aumentata dal 16% al 31%.

Dall’anno 1 all’anno 8, la prevalenza della malattia renale cronica è aumentata di 3,3 volte (con obesità di classe I), 6,7 volte (obesità di classe II) e 5,5 volte (obesità di classe III), mentre l’apnea ostruttiva del sonno è aumentata di 2,6 volte (obesità di classe I). , dell’80% (obesità di classe II) e del 60% (obesità di classe III).

La quinta e ultima analisi ha studiato le differenze nei ricoveri e nei costi ospedalieri tra le classi di obesità e l’andamento di questi costi. I costi sanitari medi sono aumentati durante il periodo di studio di 8 anni per tutte e tre le classi di obesità, ma di più per quelle con obesità di classe III (36%) e obesità di classe II (41%) rispetto all’obesità di classe I (24%). I costi dell’anno 8 erano superiori del 27% per la classe di obesità II (11.809 USD) rispetto alla classe I (9.291 USD) e del 34% più alti per la classe III (12.472 USD) rispetto alla classe I (9.291 USD).

La percentuale di persone ricoverate in ospedale ogni anno era leggermente più alta con l’aumento della gravità dell’obesità, tuttavia, il numero di ricoveri tra gli individui ricoverati in ospedale era lo stesso in tutte e tre le classi di obesità: 1,3 ricoveri all’anno e i costi annuali di ricovero non aggiustati per persona erano generalmente simili per le tre classi di obesità (vedi figura in locandina).

“Questi risultati forniscono prove evidenti che le persone che convivono con l’obesità affrontano un’ampia gamma di comorbidità che tendono ad aumentare nel tempo e con la gravità dell’obesità con un impatto sostanziale sull’utilizzo delle risorse sanitarie e implicazioni sui costi per i sistemi sanitari”, spiega il dott. Pearson-Stuttard.

Il dott. Evans aggiunge: “Le implicazioni sono che un’efficace gestione del peso per prevenire l’obesità o la sua progressione è quindi probabile che riduca la morbilità e riduca la pressione sui costi sui sistemi sanitari”.

L’analisi si basa su cinque studi al Congresso europeo dell’obesità (ECO 2022). Il materiale è stato sottoposto a revisione paritaria dal comitato di selezione del congresso. Al momento non è disponibile un collegamento ipertestuale ad una rivista scientifica.