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Una peggiore gravità del diabete aumenta il rischio di mortalità dopo una grave ipoglicemia

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Il punteggio di gravità del diabete è l’unico fattore significativamente legato a un maggiore rischio di mortalità tra gli anziani con diabete di tipo 2 che soffrono di grave ipoglicemia , secondo i dati dello studio pubblicati su Diabetes & Vascular Disease Research .

“Nessuna singola caratteristica di base sembra essere fortemente associata alla mortalità a seguito di grave ipoglicemia in quelli con diabete di tipo 2, inclusa la presenza di malattie cardiovascolari accertate e HbA1c”, Sam M. Pearson, MBCHB, MRCP , ricercatore sul diabete presso il Leeds Institute di Medicina Cardiovascolare e Metabolica, Università di Leeds, Regno Unito, ha detto. “Il più forte predittore di mortalità sembra essere il Diabetes Severity Score, che incorpora dati sia biochimici che clinici, indicando che coloro che sono a maggior rischio di morte hanno il maggior carico di complicanze legate alla glicemia e, in quanto tali, i medici non dovrebbero essere rassicurato semplicemente dal diabete ben controllato definito da HbA1c”.

Pearson e colleghi hanno condotto un’analisi esplorativa post hoc di uno studio randomizzato controllato in cui gli adulti con diabete di tipo 2 che hanno avuto un episodio di grave ipoglicemia che ha richiesto l’assistenza dei servizi di emergenza nell’area di Leeds nel Regno Unito sono stati assegnati in modo casuale a un intervento guidato da un infermiere o cure standard. L’analisi ha incluso partecipanti di entrambi i gruppi. I dati sulla mortalità sono stati raccolti attraverso cartelle cliniche elettroniche e la causa della morte è stata confermata utilizzando certificati di morte. I partecipanti sono stati stratificati in sottogruppi utilizzando il Diabetes Severity Score. Il punteggio variava da uno a quattro, con quattro che indicavano la maggiore gravità del diabete.

I ricercatori hanno incluso 124 adulti nell’analisi, di cui 60 assegnati in modo casuale al gruppo di intervento (55% uomini; età media, 74,2 anni; HbA1c media, 7,5%) e 64 assegnati in modo casuale alle cure standard (57,8% uomini; età media, 74,8 anni ; HbA1c media, 7,6%).

Nell’analisi univariata, il Diabetes Severity Score, l’uso di insulina e l’età erano significativamente correlati con la mortalità a seguito di grave ipoglicemia, mentre non è stata trovata alcuna associazione con CVD al basale, durata del diabete, HbA1c basale, presentazione della glicemia capillare o terapia antipiastrinica, antipertensiva e statina .

Nell’analisi multivariata, quelli con un Diabetes Severity Score di tre o quattro avevano un rischio maggiore di mortalità a seguito di grave ipoglicemia rispetto a quelli con un punteggio di uno o due (HR aggiustato = 3,63; IC 95%, 1,78-7,3; P <. 001). Non sono state osservate altre associazioni significative.

La metà dei partecipanti al gruppo di cure standard è morta durante l’analisi rispetto a un terzo dei partecipanti all’intervento. La principale causa di morte per tutti i partecipanti era l’infezione, seguita da CVD. Il gruppo di cure standard ha avuto una percentuale maggiore di decessi per CVD rispetto al gruppo di intervento (18,8% vs. 1,7%; P = .002).

“Riteniamo che questi dati forniscano informazioni importanti sulle caratteristiche dei pazienti affetti da grave ipoglicemia nella comunità e sul loro rapporto con la mortalità”, ha affermato Pearson. “Andando avanti, il nostro lavoro suggerisce che le persone con diabete di tipo 2 che soffrono di un episodio ipoglicemico dovrebbero avere una valutazione olistica completa del loro diabete e delle relative complicanze e ricevere un intervento strutturato con l’obiettivo di ridurre l’ulteriore ipoglicemia e possibilmente altri endpoint difficili, inclusa la morte .”

Pearson ha aggiunto che mancano ricerche che esaminino gli interventi per gli adulti con diabete di tipo 2 che hanno un grave episodio ipoglicemico. Ha affermato che sono necessari ampi studi randomizzati controllati che esplorano nuovi tipi di interventi, come quelli che coinvolgono il monitoraggio continuo del glucosio.


Fonte:

Pearson SM, et al. Diab Vasc Dis Res. 2022;doi:10.1177/14791641211067415.

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