ADA 2022

#ADA2022 le diete

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I dietisti affrontano le principali controversie sull’alimentazione

Medici e pazienti spesso chiedono ad Alison Evert, MS, RDN, CDCES, quale percentuale di grassi, carboidrati e proteine ??dovrebbe comprendere il loro conteggio calorico totale ogni giorno. La sua risposta: Dipende, deve essere individualizzato sulla base di una valutazione della persona in questione, di come mangia e dei suoi obiettivi.

“Direi, ancora una volta, di porre una domanda aperta al tuo paziente: ‘Cosa vuoi fare con la tua salute? È la gestione del glucosio? Ha qualcosa a che fare con il miglioramento del profilo lipidico, della pressione sanguigna o della perdita di peso?'”, ha affermato Evert, Cliniche di assistenza primaria di medicina dell’Università di Washington.

Evert ha discusso la frequenza dei pasti e degli spuntini, nonché i macronutrienti e le calorie durante il mini-simposio Top 5 Nutrition Controversies di venerdì 3 giugno. La sessione è stata trasmessa in live streaming e può essere visualizzata su richiesta dai partecipanti alla riunione registrati su  ADA2022.org . Se non ti sei registrato per l’82a Sessione Scientifica,  registrati oggi  per accedere al prezioso contenuto della riunione.

Evert ha affermato che uno dei motivi per cui non è in grado di fornire risposte generali sulle domande nutrizionali è la mancanza di prove concrete. Studiare le diete non è facile come studiare i farmaci a causa di problemi di conformità con i pazienti che tendono a deviare o abbandonare i piani alimentari prescritti, ha detto. Ma ci sono prove che dimostrano che le persone con diabete di tipo 2 mangiano praticamente lo stesso rapporto di macronutrienti della popolazione generale, ha osservato.

Evert ha citato i dati del National Health Examination Survey raccolti tra il 1999 e il 2016. Il sondaggio ha esaminato i richiami dietetici nelle 24 ore di 44.000 persone e ha scoperto che consumavano circa il 50% delle loro calorie dai carboidrati, il 16% dalle proteine ??e il 33% da Grasso. I dati dell’indagine indicano anche che le persone hanno mangiato meno zucchero negli ultimi 18 anni e stanno aumentando il consumo di cereali integrali, pollame, noci e grassi polinsaturi. Sfortunatamente, il 42% dei carboidrati consumati proviene da fonti di bassa qualità come cereali raffinati, succhi di frutta e patate.

L’ADA ha condotto una rigorosa revisione sistematica e ha concluso che non esiste un mix ottimale di carboidrati, proteine ??e grassi per le persone con diabete, ha affermato Evert. Per quanto riguarda le calorie, ha affermato che i limiti calorici suggeriti dagli anni ’80 sono obsoleti.

“Non ci sono prove che ci sia una determinata quantità di calorie che funzioni per ogni persona che ha una diagnosi di diabete”, ha detto.

Insegnare alle persone “capacità di risoluzione dei problemi” è più importante che stabilire una regola rigida sui limiti calorici e sui rapporti di macronutrienti, ha affermato Evert. E queste abilità dovrebbero includere l’uso di un monitor glicemico continuo (CGM), che ha definito “un punto di svolta”.

“È un meraviglioso strumento di modifica del comportamento per le persone con diabete di tipo 2”, ha detto. “Dico letteralmente: ‘Sei il tuo esperimento scientifico.’ Quando i pazienti mi chiedono: “Cosa posso mangiare?” Io dico: ‘Dimmi tu. Guarda e guarda cosa succede in quella relazione di causa ed effetto. Cosa faresti diversamente la prossima volta?’”

Evert è anche sommersa da domande sulla frequenza dei pasti e degli spuntini, con domande che vanno da se dovrebbero mangiare tre pasti e tre spuntini al giorno a se sia una buona idea saltare i pasti e praticare il digiuno intermittente.

Il coordinamento dei piani alimentari con i pazienti che stanno assumendo farmaci può ridurre gli effetti collaterali e ottimizzare i risultati clinici, ha affermato Evert. Anche l’orario dei pasti può essere fondamentale per i pazienti che assumono insulina per ridurre al minimo l’iperglicemia e la variabilità del glucosio.

Maureen Chomko, RDN, CDCES

Maureen Chomko, RDN, CDCES

Non fare colazione è associato a un rischio più elevato di malattie cardiache, ha detto Evert, mentre fare colazione può aiutare con la gestione del glucosio postprandiale nel corso della giornata, purché una persona non assuma più calorie in generale. E il digiuno intermittente sembra essere collegato al ritmo circadiano negli organi periferici, quindi è importante scoprire in modo specifico quando i pazienti vogliono mangiare, ha detto.

Un’altra dietista, Maureen Chomko, RD, CDCES, di Neighborcare Health a Seattle, ha discusso di dolcificanti artificiali, carboidrati netti e se i piani alimentari a bassissimo contenuto di carboidrati sono sicuri.

I carboidrati netti sono calcolati sottraendo le fibre alimentari e gli alcoli di zucchero, che sono carboidrati non disponibili, dal conteggio totale dei carboidrati di cibi e bevande. Il British Medical Journal pubblicò per la prima volta l’idea dei carboidrati non disponibili nel 1929 e il Dr. Robert Atkins e il marchio Atkins Diet resero popolare il termine “carboidrati netti” circa 70 anni dopo. Chomko ha descritto “carboidrati netti” come un termine di marketing che prescrive una facciata di salute su un prodotto.

Chomko ha osservato che i dolcificanti artificiali sono difficili da studiare perché vengono elaborati in modo diverso nei nostri corpi e in genere non vengono consumati isolatamente. Detto questo, ha citato una revisione sistematica e una meta-analisi di studi randomizzati controllati e studi di coorte pubblicati cinque anni fa sul Canadian Medical Association Journal che non hanno riscontrato effetti significativi sull’IMC nelle persone che consumavano dolcificanti artificiali. Ci sono stati, tuttavia, aumenti di ipertensione, sindrome metabolica, diabete di tipo 2 ed eventi cardiovascolari.

Nessuno sa perché questo accade, ha detto.

“La prova più forte sembra essere che i dolcificanti artificiali causano cambiamenti nel microbioma intestinale che portano a una diminuzione della tolleranza al glucosio e all’aumento del peso corporeo”, ha affermato Chomko, osservando che gli studi hanno dimostrato che i dolcificanti artificiali cambiano il microbioma nei roditori.

La posizione dell’ADA è che non ci sono prove sufficienti per determinare se i sostituti dello zucchero portano definitivamente a una riduzione a lungo termine del peso corporeo o ai fattori di rischio cardiometabolico, ha osservato Chomko.

Chomko ha anche citato una revisione della National Lipid Association sugli effetti delle diete a bassissimo contenuto di carboidrati rispetto alle diete ricche di carboidrati e povere di grassi negli adulti con diabete a uno o due anni di follow-up. La dieta a basso contenuto di carboidrati ha prodotto una tendenza verso un aumento del colesterolo LDL che non era significativo a causa della maggiore assunzione di grassi saturi. Il colesterolo HDL è aumentato e i trigliceridi sono diminuiti, non solo nelle diete a bassissimo contenuto di carboidrati, ma anche a livelli moderati e bassi di carboidrati.

“Quindi ciò potrebbe aiutare a migliorare l’aderenza per un paziente se non possono seguire questa dieta a bassissimo contenuto di carboidrati”, ha detto. “Possono provare un’assunzione a basso contenuto di carboidrati o moderata per abbassare i trigliceridi”.

Chomko ha scoraggiato le diete a basso contenuto di carboidrati o cheto per i pazienti che utilizzano inibitori del cotrasportatore di sodio e glucosio 2 (SGLT2) perché le diete potrebbero portare al decadimento glicemico. Ha anche detto che le diete possono essere pericolose per i pazienti con malattie renali croniche.

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