ADA 2022

#ADA2022 Una conferma: lo studio mostra che un BMI eccessivamente alto è anche associato al diabete di tipo 1 in adolescenti altrimenti sani, non solo alla forma di tipo 2 solitamente associata all’eccesso di peso

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*Nota che questo articolo viene pubblicato su Diabetologia contemporaneamente alla presentazione al meeting annuale dell’American Diabetes Association a New Orleans, Louisiana, USA*

Una nuova ricerca pubblicata su Diabetologia e presentata al meeting annuale di quest’anno dell’American Diabetes Association a New Orleans, Louisiana, USA, mostra che un indice di massa corporea (BMI) eccessivamente alto negli adolescenti è legato allo sviluppo del diabete di tipo 1 (la forma del condizione più associata a complicanze autoimmuni), non solo la forma di tipo 2 solitamente associata all’eccesso di peso. Lo studio è del professor Gilad Twig, Sheba Medical Center, Israele e colleghi.

Il diabete di tipo 1 è stato tradizionalmente indicato come diabete infantile, che si verifica nei bambini di qualsiasi età e peso, sebbene possa svilupparsi anche nell’adolescenza e fino all’età adulta. Tuttavia, l’epidemia di diabete in rapido aumento che sta crescendo oggi in quasi tutti i paesi consiste principalmente in casi di diabete di tipo 2, legati a fattori di rischio come obesità/eccesso di peso, scarsa attività fisica e aumento del comportamento sedentario.

Più recentemente, studi sui bambini più piccoli hanno riportato un’associazione tra aumento dell’IMC e rischio di sviluppare il diabete di tipo 1, ma le prove nella tarda adolescenza sono limitate. Ciò è interessante poiché circa il 50% dei casi di diabete di tipo 1 si è sviluppato dopo la tarda adolescenza (dai 18 anni di età). In questo nuovo studio, gli autori hanno analizzato l’associazione tra BMI nella tarda adolescenza e diabete di tipo 1 incidente nella giovane età adulta.

In questo studio nazionale, tutti gli adolescenti israeliani, di età compresa tra 16 e 19 anni, sottoposti a valutazione medica in preparazione per la coscrizione militare obbligatoria tra gennaio 1996 e dicembre 2016, sono stati inclusi per l’analisi a meno che non avessero una storia di glicemia anormale. Sono stati inclusi un totale di 1,46 milioni di adolescenti. I dati sono stati collegati con le informazioni sull’insorgenza del diabete di tipo 1 negli adulti nel registro nazionale del diabete israeliano. Il peso e l’altezza sono stati misurati all’inizio dello studio e la modellizzazione statistica è stata utilizzata per calcolare l’eventuale eccesso di rischio di diabete di tipo 1 associato a sovrappeso o obesità.

Ci sono stati 777 nuovi casi di diabete di tipo 1 durante 15.819.750 anni persona di follow-up (età media alla diagnosi 25 anni). È stato riscontrato che l’IMC è associato al diabete di tipo 1 incidente. In un modello aggiustato per età, sesso e variabili socio-demografiche, l’aumento del rischio di diabete di tipo 1 è aumentato all’aumentare dell’IMC.

Rispetto a quegli adolescenti classificati come BMI ottimale (5 ° -49 ° percentile di BMI per età e sesso secondo i Centers for Diseases Control and Prevention [CDC] degli Stati Uniti), gli adolescenti con obesità (?95 ° percentile) avevano il doppio del rischio di sviluppare il diabete di tipo 1, mentre quelli con sovrappeso (85 ° -94 ° percentile di BMI) avevano un rischio aumentato del 54% di diabete di tipo 1. Un lieve aumento del rischio (41%) era evidente nei valori di BMI del range normale più alto (75 ° -84 ° percentile di BMI). Per l’intero range di BMI gli autori hanno riportato che ogni 5 kg/m 2 il rischio aggiustato di sviluppare il diabete di tipo 1 aumenta del 35%.

Gli autori discutono della crescente evidenza di un legame tra obesità e varie condizioni autoimmuni. Una possibile spiegazione che forniscono è che i livelli elevati di adipochine e citochine infiammatorie associati all’obesità diminuiscono l’autotolleranza promuovendo i processi proinfiammatori che portano al diabete.

Aggiungono: “Fattori aggiuntivi associati all’obesità possono contribuire allo sviluppo dell’autoimmunità, inclusa la carenza di vitamina D, il consumo di una dieta ricca di grassi e la modulazione del microbiota intestinale. Dato che, nella nostra coorte, c’era un’associazione tra l’obesità adolescenziale e il diabete di tipo 1 anche escludendo quelli con condizioni autoimmuni preesistenti, ulteriori fattori possono collegare l’obesità in modo specifico al diabete di tipo 1”.

Spiegano che sono stati suggeriti diversi meccanismi biologici per spiegare l’associazione tra obesità e diabete di tipo 1. L’ipotesi dell'”acceleratore” suggerisce che sia il diabete di tipo 1 che quello di tipo 2 siano causati da insulino-resistenza impostata su vari background genetici che influenzano il tasso di perdita delle cellule beta produttrici di insulina nel pancreas e quindi determinano la presentazione clinica del diabete. Secondo questa ipotesi, la crescente domanda di insulina rende le cellule beta più “antigene” (proposte all’autodistruzione) e quindi accelera la loro perdita per danno autoimmune.

Gli autori concludono: “I nostri risultati hanno implicazioni per la salute pubblica. La prevalenza dell’obesità adolescenziale sta aumentando in tutto il mondo a un ritmo allarmante, con proiezioni disastrose per il prossimo futuro. Attualmente si stima che quasi il 60% dei giovani statunitensi di oggi (fascia di età, 2-19 anni) svilupperà l’obesità all’età di 35 anni, la maggior parte entro l’adolescenza, con la metà che progredirà verso l’obesità grave. L’attuale studio prevede che circa 1 su 8 (12,8%) dei casi di nuova diagnosi di tipo 1 nello studio possa essere attribuito a un peso anormalmente eccessivo durante l’adolescenza. Pertanto, con l’aumento dei livelli di obesità, in particolare quella della forma grave, possiamo aspettarci che l’attuale aumento annuale dei casi di tipo 1 (che varia tra il +2% e il +4% nella maggior parte dei paesi ad alto reddito) sarà ancora più pronunciato .”

“Il nostro studio si aggiunge alla crescente evidenza sui rischi per la salute associati all’obesità adolescenziale. Non solo l’obesità adolescenziale è correlata all’esordio adulto del diabete di tipo 2, come riportato in precedenza, ma anche al diabete di tipo 1. È necessario fare ulteriore lavoro per svelare questa associazione in modo da poter affrontare meglio l’intero spettro dei rischi posti dall’epidemia di obesità o identificare i fattori ambientali comuni che influenzano sia il peso che il diabete di tipo 1″.

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