ADA 2022

#ADA2022 Il Presidente dell’ADA, Medicine & Science, chiede una gestione individualizzata del glucosio nelle strutture ospedaliere

Adv
Guillermo Umpierrez, MD, CDE, FACP, FACE

Guillermo E. Umpierrez, MD, CDCES, FACP, FACE

L’iperglicemia, con o senza diabete, è una comorbidità comune per i pazienti chirurgici e non chirurgici in ospedale. Circa un terzo dei pazienti ospedalieri in terapia intensiva e non in terapia intensiva ha valori glicemici al punto di cura superiori a 180 mg/dl e un ulteriore 23% ha valori superiori a 200 mg/dl. Rispetto ai pazienti con glicemia normale, i pazienti ospedalieri non chirurgici con iperglicemia hanno un rischio cinque volte maggiore di mortalità ospedaliera. Allo stesso modo, l’iperglicemia perioperatoria aumenta significativamente il rischio di infezioni ospedaliere, reintervento e morte.

“L’iperglicemia è un indicatore di scarsi risultati con o senza diabete al momento del ricovero”, ha affermato Guillermo E. Umpierrez, MD, CDCES, FACP, FACE, ADA President, Medicine & Science. “Le malattie acute aumentano gli ormoni dello stress, aumentando il glucosio e inibendo i livelli di insulina mentre aumentano i livelli circolanti di acidi grassi liberi. La combinazione di risposte immunologiche e infiammatorie contribuisce ad aumentare le complicanze e la mortalità in ospedale”.

Il dottor Umpierrez ha descritto 20 anni di ricerca che collegano l’iperglicemia e le complicazioni ospedaliere durante il suo discorso del presidente, medicina e scienza sulla gestione del diabete in ambienti non in terapia intensiva: la necessità di cure individualizzate  domenica 5 giugno. La sessione è stata trasmessa in live streaming e può essere visualizzata su richiesta dai partecipanti alla riunione registrati su  ADA2022.org . Se non ti sei registrato per l’82a Sessione Scientifica,  registrati oggi  per accedere al prezioso contenuto della riunione.

Sebbene l’iperglicemia sia un fattore di rischio riconosciuto in ospedale, non ci sono obiettivi glicemici generalmente accettati, ha osservato il dottor Umpierrez, professore di medicina presso la Emory University School of Medicine. L’ADA raccomanda un intervallo da 140 mg/dL a 180 mg/dL per la maggior parte dei pazienti, mentre la Endocrine Society suggerisce meno di 140 mg/dL prima del pasto e meno di 180 mg/dL su test random. La Joint British Diabetes Society for Inpatient Care raccomanda un intervallo da 110 mg/dL a 180 mg/dL con un limite superiore accettabile fino a 200 mg/dL. L’American College of Physicians non ha target glicemici specifici e raccomanda di evitare livelli di glucosio nel sangue inferiori a 140 mg/dL.

Le raccomandazioni terapeutiche in precedenza richiedevano l’insulina e sconsigliavano gli agenti orali. Quei primi approcci suggerivano un regime di insulina basale a lunga durata d’azione più un bolo preprandiale con dosaggio di insulina ad azione rapida o insulina a scala mobile (SSI). Lo studio RABBIT 2 ha mostrato che l’approccio basale-bolo ha portato la glicemia al di sotto di 180 mg/dL più rapidamente e ha ridotto l’iperglicemia in modo più efficace rispetto alle SSI nei pazienti con diabete di tipo 2, ha affermato il dottor Umpierrez. Lo studio RABBIT 2 Surgery ha mostrato che l’approccio basale-bolo riduce significativamente le complicanze postoperatorie, tra cui infezioni della ferita, polmonite, insufficienza renale acuta e mortalità.

Gli studi successivi non hanno mostrato differenze negli esiti ospedalieri tra insulina analogica e umana, ha aggiunto il dottor Umpierrez. Né c’erano differenze clinicamente significative tra le diverse insuline analoghe basali.

L’evoluzione delle raccomandazioni terapeutiche ha continuato a sconsigliare gli agenti antidiabetici orali, ma le indagini sui pazienti ricoverati hanno rivelato che più di un quarto dei pazienti ricoverati con diabete di tipo 2 stavano ricevendo agenti orali da soli o in combinazione con insulina basale. Gli studi che hanno confrontato gli inibitori della dipeptidil peptidasi 4 (DPP-4) con l’insulina in pazienti ospedalizzati con diabete di tipo 2 hanno riscontrato esiti simili per i pazienti con glicemia inferiore a 180 mg/dl. L’insulina basale è risultata più efficace nei pazienti la cui glicemia era superiore a 200 mg/dl.

Ma i medici non erano convinti. Nel 2018, la Cochrane Review ha concluso che non c’erano prove sufficienti per raccomandare definitivamente l’insulina in bolo basale rispetto alle SSI nei pazienti ospedalieri non in terapia intensiva con diabete di tipo 2. E un sondaggio del 2021 su 44 ospedali ha rilevato che il 41% dei pazienti non critici è stato trattato solo con SSI, ha affermato il dottor Umpierrez.

“Dovremmo individualizzare il trattamento per i pazienti non in terapia intensiva con diabete di tipo 2”, ha affermato. “Quelli con glicemia inferiore a 180 mg/dL si comportano bene con SSI e agenti orali. I pazienti con glicemia compresa tra 200 mg/dL e 300 mg/dL ottengono meglio l’aggiunta di insulina basale e quelli superiori a 300 mg/dL fanno meglio con bolo basale più SSI. Non tutti in ospedale hanno bisogno di essere trattati con insulina in bolo”.

Adv
%d blogger hanno fatto clic su Mi Piace per questo: