ADA 2022

#ADA2022 L’obesità deve sostituire il controllo del glucosio come obiettivo di trattamento primario nel diabete di tipo 2?

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Ildiko Lingvay, MD, MPH, MSCS

Ildiko Lingvay, MD, MPH, MSCS

La recente comparsa di farmaci efficaci contro l’obesità, inclusa la recente approvazione della tirzepatide da parte della Food and Drug Administration statunitense, solleva la questione se la perdita di peso, piuttosto che il controllo del glucosio, debba ora essere considerata l’obiettivo primario per l’intervento nel diabete di tipo 2 .

Una coppia di esperti ha discusso questa domanda sabato 4 giugno, durante la sessione sui problemi attuali Pesare le prove: l’obesità dovrebbe essere l’obiettivo primario del trattamento nel diabete di tipo 2? La sessione è stata trasmessa in live streaming e può essere visualizzata su richiesta dai partecipanti alla riunione registrati su  ADA2022.org . Se non ti sei registrato per l’82a Sessione Scientifica,  registrati oggi  per accedere al prezioso contenuto della riunione.

Ildiko Lingvay, MD, MPH, MSCS, Professore di Medicina presso il Dipartimento di Medicina Interna e il Dipartimento di Popolazione e Scienze dei Dati presso il Southwestern Medical Center dell’Università del Texas, si è espresso a favore dell’obesità come obiettivo del trattamento primario.

“L’obesità è uno dei fattori principali della fisiopatologia del diabete di tipo 2 e l’aumento di peso promuove ulteriormente la progressione del diabete ed è associato a un peggiore controllo glicemico”, ha affermato. “Affrontare in modo efficace e proattivo l’obesità nei nostri pazienti con diabete di tipo 2 ha vantaggi che vanno ben oltre il controllo glicemico. Migliora la salute generale dei nostri pazienti e rappresenta un approccio olistico a una malattia complessa. Quindi, direi che un obiettivo di perdita di peso del 15% è il nuovo 7% di A1C nel diabete di tipo 2”.

L’obesità, o adiposità, promuove i due difetti principali del diabete, ha detto, l’insulino-resistenza e lo scompenso delle cellule beta.

“Ma questa è solo una parte del quadro: diventa molto più complicato”, ha detto il dottor Lingvay. “Perché, attraverso altri meccanismi che l’adiposità alimenta, come disturbi del sonno, affaticamento e problemi di salute mentale, alimenta ulteriormente il diabete. C’è anche una relazione inversa, poiché il diabete causa molte complicazioni che alimentano ulteriormente l’adiposità e alla fine crea un circolo vizioso che spinge in avanti il ??processo della malattia”.

Il Dr. Lingvay ha citato numerosi studi che hanno dimostrato il beneficio della perdita di peso nel prevenire la progressione dal prediabete al diabete. In alcuni casi è possibile la remissione del diabete. Ma quando si trattano i pazienti, ha detto che è importante ricordare che l’indice di massa corporea (BMI) non è uguale all’obesità.

Jeffrey I. Meccanick, MD

Jeffrey I. Meccanick, MD

“Si tratta davvero della quantità di peso che qualcuno trasporta, della distribuzione anormale di questo peso e della sua funzione”, ha detto. “Ogni volta che questi superano la soglia personale di una persona, è allora che questa diventa una condizione medica con conseguenze cliniche. Non limitarti all’indice di massa corporea”.

Sostenendo il punto di vista opposto, Jeffrey I. Mechanick, MD, professore di medicina e direttore del supporto metabolico presso la divisione di endocrinologia, diabete e malattie ossee presso la Icahn School of Medicine del Monte Sinai, ha affermato che il dibattito è più una questione di semantica rispetto alla scienza.

Il controllo del glucosio, ha affermato, potrebbe non essere più considerato “il” obiettivo primario nel trattamento del diabete di tipo 2, ma rimane sicuramente “un” obiettivo primario.

“Invece di stabilire che gli obiettivi primari si escludono a vicenda – peso o glucosio – dovremmo pensare alla perdita di peso e al glucosio come parte di un piano di cura completo che affronti molteplici fattori di malattie croniche”, ha affermato il dottor Mechanick. “In effetti, esistono molteplici obiettivi primari – adiposità, disglicemia e altri fattori di rischio cardiometabolico – a cui è possibile assegnare la priorità in base ai rischi relativi, alla facilità logistica, ai costi e ai fattori individuali. Gli obiettivi primari possono essere affrontati contemporaneamente, non necessariamente in sequenza”.

Le discussioni future, ha affermato, dovrebbero incentrarsi sulla codificazione dei rischi, sull’attribuzione di priorità in base ai risultati rilevanti e sulla progettazione di strategie e tattiche basate sull’evidenza per ottimizzare questi risultati, il tutto all’interno di un piano di assistenza preventiva completo.

“La cura ottimale del diabete di tipo 2 è individualizzata e il controllo del glucosio è un obiettivo primario necessario, ma non sufficiente, nei pazienti con diabete di tipo 2 per prevenire lo sviluppo e la progressione delle complicanze”, ha affermato il dottor Mechanick.

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