ADA 2022

#ADA2022 Tra presente e futuro demenziale

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I ricercatori stanno acquisendo una migliore comprensione dell’aumento del rischio di declino cognitivo, demenza nel diabete di tipo 2

Auriel Willette, PhD

Auriel Willette, PhD

Le persone con diabete di tipo 2 hanno un rischio stimato del 60% maggiore di declino cognitivo e, per gli anziani con diabete, il doppio del rischio di demenza rispetto alla popolazione generale.

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Un gruppo di tre esperti esaminerà i legami tra diabete e declino cognitivo e discuterà possibili interventi durante il simposio delle sessioni scientifiche Demenza e diabete: quali sono le cause e come prevenirlo? La sessione di due ore, che sarà trasmessa in live streaming per i partecipanti alla riunione virtuale, inizierà alle 7:30 CT martedì 7 giugno nella La Nouvelle Orleans Ballroom C presso il centro congressi.

Auriel Willette, PhD, Iowa State University, discuterà la relazione tra obesità, diabete di tipo 2 e cambiamenti nel cervello che riflettono l’invecchiamento accelerato o il potenziale morbo di Alzheimer.

“Oltre il 42% degli adulti americani è obeso e il 25% di loro ha il diabete di tipo 2, che sono entrambi i principali fattori di rischio per il morbo di Alzheimer”, ha detto il dottor Willette.

Sebbene l’obesità in sé non sembri influenzare le parti del cervello responsabili della creazione o dell’archiviazione di ricordi o fatti, che sono le aree più pesantemente colpite dal morbo di Alzheimer, il dottor Willette ha affermato che l’obesità ha un impatto sul lobo frontale e può portare a problemi con pensiero di ordine superiore come giudizio, destreggiarsi tra più compiti, pianificazione e attenzione. Gli studi sulla perdita di peso suggeriscono che il cervello si riprende in gran parte nelle persone obese e diventate magre, ha detto.

“Alcune delle fisiologie alla base dell’obesità, vale a dire la resistenza all’insulina e il diabete di tipo 2, tuttavia, sono più problematiche. Non sono solo correlati ai cambiamenti nella struttura e nella funzione del cervello che riflettono il morbo di Alzheimer, ma anche a più patologie cerebrali che vediamo nel morbo di Alzheimer, vale a dire placche senili e grovigli neurofibrillari”, ha detto il dottor Willette. “Avere il diabete e alcuni fattori di rischio genetici per il morbo di Alzheimer può creare sinergie per aumentare notevolmente il rischio di Alzheimer e avere un impatto sul funzionamento del cervello”.

Per le persone di età compresa tra 40 e 60 anni che presentano obesità e diabete di tipo 2, il dottor Willette ha affermato che è importante eseguire uno screening per il deterioramento cognitivo e chiedere loro se soffrono di nebbia cerebrale, hanno difficoltà con compiti complessi o altri problemi specifici al lobo frontale.

Vera Novak, MD, PhD

Vera Novak, MD, PhD

“Per le persone anziane che presentano sintomi simili, dovrebbe essere fatto uno screening cognitivo nel caso in cui sia necessario un rinvio a un neurologo o un’infermiera psichiatrica”, ha aggiunto. “I pazienti con fattori di rischio di demenza, come una storia familiare dei genitori o che hanno almeno una copia della variante dell’apolipoproteina E4 (APOE4), possono essere particolarmente soggetti a problemi cognitivi, declino cognitivo e altri problemi che diventano più problematici con l’età”.

Vera Novak, MD, PhD, Beth Israel Deaconess Medical Center, discuterà i dati emergenti che suggeriscono che l’insulina intranasale può essere un trattamento efficace per il declino cognitivo e funzionale associato all’invecchiamento, alla resistenza all’insulina e al diabete.

“La segnalazione dell’insulina svolge un ruolo chiave nel metabolismo energetico del cervello che colpisce i disordini metabolici e il declino cognitivo”, ha affermato. “L’insulino-resistenza cerebrale, le malattie microvascolari e la ridotta segnalazione dell’insulina sono percorsi comuni per il declino cognitivo nell’invecchiamento, il diabete di tipo 2 e il morbo di Alzheimer”.

L’insulina intranasale entra nel cervello, bypassando la barriera ematoencefalica, e si lega ai recettori in molteplici regioni corticali, nell’ippocampo e nell’ipotalamo, stimolando così le vie dopaminergiche e ipotalamiche. L’insulina intranasale, ha detto, ha dimostrato di migliorare la memoria verbale ed è emersa come un potenziale trattamento per il deterioramento cognitivo negli anziani.

La dott.ssa Novak presenterà i dati dello studio Memory Advancement with Intranasal Insulin (MemAID), in cui lei e i suoi colleghi hanno valutato gli effetti a lungo termine della terapia insulinica intranasale nelle persone anziane con diabete di tipo 2.

Nel complesso, ha affermato che i partecipanti trattati con insulina intranasale hanno dimostrato una migliore funzione esecutiva e memoria di apprendimento, una maggiore velocità di deambulazione e una ridotta resistenza all’insulina. Un sottogruppo di partecipanti al diabete di tipo 2 aveva un aumento del flusso sanguigno cerebrale nella corteccia prefrontale. I ricercatori hanno anche scoperto che l’insulina intranasale era sicura e non era associata a gravi eventi avversi o episodi ipoglicemici nello studio.

“La somministrazione intranasale di insulina offre un nuovo potenziale percorso per il trattamento del declino cognitivo e funzionale correlato all’età e al diabete”, ha affermato il dottor Novak. “Con milioni di adulti in tutto il mondo e un numero crescente di giovani affetti da prediabete, questa scoperta sull’effetto benefico dell’insulina intranasale merita maggiore attenzione e conferma definitiva in uno studio più ampio”.

Valory Pavlik, PhD

Valory Pavlik, PhD

Il relatore finale della sessione, Valory Pavlik, PhD, Baylor College of Medicine, esaminerà i possibili meccanismi attraverso i quali il diabete aumenta il rischio di demenza e il ruolo potenziale degli interventi multimodali sullo stile di vita per ridurre tale rischio.

“Un recente rapporto di una commissione Lancet ha stimato che il 40% dei casi di demenza nel mondo è associato a 12 fattori di rischio modificabili. Tra questi fattori di rischio c’è il diabete”, ha detto il dottor Pavlik. “È comune per le persone con demenza avere molteplici patologie sottostanti, tra cui placche e grovigli di Alzheimer, patologie vascolari causate da ictus e altri tipi di patologie cerebrali”.

Indipendentemente dalla patologia sottostante, ha affermato che prove recenti suggeriscono che gli interventi sullo stile di vita possono essere efficaci nel preservare la funzione cognitiva.

“Lo studio FINGERS dalla Finlandia, ad esempio, ha mostrato un beneficio cognitivo significativo nel braccio di trattamento attivo dopo due anni da un intervento multimodale di dieta sana, maggiore attività fisica e impegno cognitivo e sociale”, ha affermato il dott. Pavlik. “La replica dei risultati dello studio FINGERS in un campione di popolazione statunitense servirebbe come motivazione importante per le persone a rischio di demenza a intraprendere i cambiamenti dello stile di vita raccomandati e per i responsabili politici per facilitare l’adozione di cambiamenti nello stile di vita che prevengono la demenza nella popolazione. Tali cambiamenti nello stile di vita avrebbero senza dubbio un impatto anche sul rischio di diabete”.

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