ADA 2022

#ADA2022 Ne parlano gli esperti: passato,presente e futuro dei trapianti di pancreas

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I relatori di questa sessione, “Current Outcomes of Pancreas Transplantation in the United States”, includevano: Umesh Masharani, MB, BS (University of California, San Francisco) , Carrie Thiessen, MD, Ph.D. (Università del Wisconsin-Madison) , Kenneth Brayman, MD, Ph.D. (Università della Virginia) e Raja Kandaswamy, MD (Università del Minnesota) .

In questo articolo, ci concentriamo sulla ricerca presentata da Kandaswamy.

Ecco cosa dovresti sapere sul passato, presente e futuro dei trapianti di pancreas negli Stati Uniti, secondo una ricerca presentata dal dottor Raja Kandaswamy dell’Università del Minnesota.

La storia dei trapianti di pancreas

  • Perché la terapia sostitutiva delle cellule beta ? L’obiettivo della terapia sostitutiva delle cellule beta è quello di migliorare la qualità della vita attraverso una glicemia stabile senza fare affidamento sull’insulina e prevenire le complicanze del diabete.
  • Che cos’è il “diabete mellito”? Kandaswamy ha stabilito che si tratta di “una malattia da carenza assoluta o relativa della produzione di insulina, relativa al fabbisogno di insulina, sia di tipo 1 che di 2”. Questo dovrebbe essere ciò a cui pensiamo quando sentiamo “diabete” in termini generali, che comprende tutte le forme di diabete che dipendono in qualsiasi misura dall’insulina.
  • Perché il trapianto di pancreas? Il trapianto di pancreas è un “trapianto di isole”. (Le isole sono un gruppo di cellule nel pancreas.)

“Questi sono i concetti fondamentali che guidano il diabete nell’arena chirurgica”, ha detto Kandaswamy, ponendo le basi per il resto della sua presentazione.

Esistono attualmente due terapie sostitutive delle cellule beta per il trattamento del diabete insulino-dipendente, i trapianti di pancreas – che sono “efficienti, ma richiedono un intervento chirurgico importante”, ha spiegato Kandaswamy, e l’isolamento e il trapianto di isole – che sono “minimamente invasivi, ma inefficienti”. 

L’evoluzione dei trapianti di pancreas

La storia dei trapianti di pancreas può essere fatta risalire alla fine del 1800, con il primo rapporto noto pubblicato sul British Medical Journal . “Dott. P Watson trapiantò pezzi di pancreas di pecora in un ragazzo che stava morendo di chetoacidosi nel 1894 presso la Bristol Royal Infirmary”, ha detto Kandaswamy. 

I cani hanno ricevuto i primi trapianti di pancreas vascolarizzato  da chirurghi francesi negli anni ’20 e ’30. Dalla fine degli anni ’50 all’inizio degli anni ’70, numerosi gruppi di ricerca hanno tentato trapianti di pancreas nei cani. 

Kandaswamy definì il 16 dicembre 1966 la vera “era moderna” dei trapianti clinici di pancreas quando il dottor William Kelly e il dottor Lillehei dell’Università del Minnesota eseguirono il primo trapianto di pancreas in una persona con diabete.

Tendenze attuali dei trapianti di pancreas

Stati Uniti: dal 1978 in poi, i trapianti di pancreas sono decollati negli Stati Uniti, raggiungendo il picco intorno al 2006, per poi ridursi leggermente nell’ultimo decennio e stabilizzarsi negli ultimi due anni. Oggi negli Stati Uniti vengono eseguiti circa 1.000 trapianti di pancreas all’anno.

In tutto il mondo/fuori dagli Stati Uniti: a livello globale, i trapianti di pancreas hanno impiegato più tempo per decollare, ma a differenza degli Stati Uniti, non si sono ridotti. Dal 2011 il ritmo delle procedure è rimasto stabile. Dal 2011 al 2018, sono stati eseguiti tra 1.200 e 1.400 trapianti di pancreas all’anno in tutto il mondo.

Esistono diverse categorie di trapianti di pancreas, tra cui: trapianti simultanei di rene e pancreas (SPK) (che rappresentano l’80% di tutti i casi di trapianto negli Stati Uniti), pancreas dopo trapianto di rene (PAK) e trapianto di pancreas da solo (PTA). 

Un medico considera diversi fattori quando decide quale tipo di trapianto è adatto a un paziente, inclusa la disponibilità di organi o il profilo unico del diabete di una persona (tipo, gestione, controllo, complicanze, ecc.).

In evidenza: i dati sui trapianti di pancreas

Altri dati vitali condivisi da Kandaswamy includono:

Oggi, il destinatario medio di un trapianto di pancreas negli Stati Uniti ha 50 anni, ovvero 20 anni in più rispetto al paziente tipico di 40 anni fa. Kandaswamy ha attribuito questo a una maggiore tolleranza al rischio e a un aumento del numero di persone con diabete di tipo 2 che ricevono trapianti.

  • Dal 1984 al 2021, il tasso di sopravvivenza a breve termine dei trapiantati di pancreas è aumentato da poco meno dell’80% al 98% di oggi. Kandaswamy ha detto che “meno dell’80% non sarebbe accettabile oggi”. 
  • Il tasso di sopravvivenza del trapianto di pancreas a dieci anni è quasi del 75-80%. Kandaswamy ha notato che queste erano tutte statistiche notevoli, soprattutto considerando le gravi complicazioni che la maggior parte dei riceventi ha dovuto affrontare.
  • Le persone con diabete messe in lista d’attesa per il trapianto di pancreas negli Stati Uniti hanno mostrato il 46% di mortalità in quattro anni, rispetto ai riceventi di trapianto SPK che avevano una probabilità del 90% di sopravvivenza nello stesso periodo di quattro anni.
  • In tre anni, la funzione del pancreas è stata molto simile nei pazienti con diabete di tipo 1 e di tipo 2 che hanno ricevuto un trapianto (91,2% nei pazienti di tipo 1 contro il 91,5% nei pazienti di tipo 2).

Questo tocca la superficie della ricerca condivisa da Kandaswamy. Se vuoi approfondire i dettagli della sua ricerca, clicca qui .

I trapianti di pancreas hanno un problema di accesso?

Oggi c’è molto interesse per i trapianti per i pazienti con diabete di tipo 2. Negli ultimi 10-15 anni, il numero di pazienti con diabete di tipo 2 che hanno ricevuto trapianti di pancreas è triplicato. Kandaswamy ha affermato che le persone con diabete di tipo 2 rappresentano dall’8 al 9% di tutti i trapianti di pancreas.

I trapiantati con diabete di tipo 1 sono prevalentemente bianchi (55%) e la maggior parte dei pazienti con diabete di tipo 2 sono neri (43%), evidenziando problemi con l’accesso a cure complete per il diabete e barriere all’indipendenza dall’insulina per le minoranze. 

La sopravvivenza a un anno dei pazienti con diabete di tipo 2 che hanno ricevuto un trapianto di pancreas è stata del 97,2%.

Il futuro dei trapianti di pancreas

Kandaswamy ha concluso che i trapianti di SPK “sono associati a risultati a lungo termine e dovrebbero essere offerti a tutti i diabetici uremici  insulino-dipendenti che si qualificano per un trapianto di rene”. 

Mentre i trapianti di PTA “dovrebbero essere offerti selettivamente ai diabetici con gravi episodi ipoglicemici o complicanze secondarie progressive nonostante una gestione medica ottimale/disponibile”. 

Ha inoltre affermato che i trapianti di pancreas sono “una modalità consolidata per raggiungere l’indipendenza dall’insulina” nei pazienti con diabete mellito insulino-dipendente (IDDM).

Sebbene i trapianti di pancreas abbiano fatto molta strada in termini di più opzioni procedurali e alti tassi di sopravvivenza, la procedura non è ancora popolare per le persone con diabete di tipo 1 e di tipo 2. I trapianti di pancreas non sono una cura per il diabete : sono un’utile ultima risorsa salvavita per coloro che hanno provato tutto il resto. Anche diversi gruppi di pazienti sembrano avere meno accesso alla procedura rispetto ad altri.

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