ENDO2022

#ENDO2022 Le linee guida per la pratica clinica della Endocrine Society offrono raccomandazioni per i pazienti ospedalizzati con diabete

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La gestione glicemica mirata in ospedale migliora i risultati dei pazienti e riduce la probabilità di riammissione

ATLANTA— I pazienti ospedalizzati con diabete o iperglicemia che ricevono una gestione glicemica mirata che include nuove tecnologie per il monitoraggio del glucosio e l’educazione all’autogestione del diabete prima della dimissione possono avere risultati migliori e minori probabilità di riammissione, secondo una linea guida di pratica clinica pubblicata oggi da la Endocrine Society a ENDO 2022. 

La linea guida, intitolata  “Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Settings: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline”,  è stata pubblicata online e apparirà nel numero cartaceo di agosto 2022 di? The  Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism? (JCEM), una pubblicazione della Endocrine Society.

Questa linea guida sostituisce la linea guida della Società sull’iperglicemia ospedaliera del 2012 e si rivolge ad aree emergenti specifiche per i pazienti ospedalizzati non critici con diabete o iperglicemia recentemente riconosciuta o indotta da stress. Iperglicemia è il termine tecnico per glicemia alta. L’alto livello di zucchero nel sangue si verifica quando il corpo ha poca insulina o quando il corpo non può utilizzare correttamente l’insulina.

Questa linea guida affronta e aggiorna alcuni degli standard di cura per la gestione glicemica per i pazienti adulti con diabete non ospedalizzati in modo critico utilizzando una metodologia aggiornata che aderisce agli standard dell’Istituto di Medicina (IOM). Gli aggiornamenti alle linee guida del 2012 includono la considerazione del monitoraggio dei livelli di zucchero nel sangue utilizzando dispositivi di monitoraggio continuo della glicemia in combinazione con misurazioni della glicemia presso il punto di cura per i pazienti ad alto rischio di ipoglicemia e la fornitura di educazione al diabete in regime di ricovero come parte di una pianificazione completa della dimissione del diabete processi. Inoltre, nuovi argomenti includono raccomandazioni per l’uso ospedaliero della terapia con microinfusore, gestione dell’iperglicemia nei pazienti che ricevono glucocorticoidi o nutrizione enterale, uso di terapie ipoglicemizzanti non insuliniche,

“Questa linea guida affronta diversi aspetti importanti dell’assistenza specifica per la gestione ospedaliera di pazienti non critici con diabete o iperglicemia di recente riconosciuta che hanno il potenziale per migliorare i risultati clinici in ospedale così come dopo la dimissione”, ha affermato Mary Korytkowski, MD, di l’Università di Pittsburgh a Pittsburgh, Pa. Korytkowski è il presidente della giuria che ha scritto la linea guida. 

I punti chiave della linea guida includono: 

  • I sistemi di monitoraggio continuo del glucosio possono guidare un’efficace gestione glicemica che riduce il rischio di ipoglicemia nei pazienti ospedalizzati.
  • I pazienti sottoposti a terapia con glucocorticoidi o nutrizione enterale (nutrizione liquida erogata direttamente al sistema digerente) sono ad alto rischio di iperglicemia e richiedono una terapia insulinica programmata in ospedale.
  • I pazienti che utilizzano la terapia con microinfusore prima del ricovero in ospedale possono autogestire questi dispositivi se hanno la capacità mentale e fisica per farlo sotto la supervisione del personale ospedaliero.
  • L’educazione all’autogestione del diabete fornita ai pazienti ospedalizzati può promuovere un migliore controllo glicemico dopo la dimissione con una riduzione del rischio di riammissione in ospedale.
  • I pazienti con diabete in attesa di chirurgia elettiva possono avere esiti postoperatori migliorati quando l’HbA1c preoperatoria è ? 8% e quando i valori glicemici nell’immediato periodo preoperatorio sono < 180 mg/dL.
  • Non è raccomandato somministrare bevande contenenti carboidrati prima dell’intervento a pazienti con diabete noto.
  • I pazienti con iperglicemia recentemente riconosciuta o diabete ben gestito in terapia non insulinica possono essere trattati con insulina correttiva da sola come terapia iniziale al ricovero in ospedale.
  • La terapia insulinica programmata è preferita per i pazienti che presentano valori glicemici persistenti > 180 mg/dL ed è raccomandata per i pazienti che utilizzano la terapia insulinica prima del ricovero.
  • Gli inibitori della dipeptidil peptidasi possono essere utilizzati in combinazione con l’insulina correttiva in pazienti selezionati con diabete di tipo 2 che presentano gradi più lievi di iperglicemia, a condizione che non vi siano controindicazioni all’uso di questi agenti. 

Altri membri del comitato di scrittura della Endocrine Society che ha sviluppato questa linea guida includono: Ranganath Muniyappa del National Institutes of Health di Bethesda, Md.; Kellie Antinori-Lent di UPMC Shadyside a Pittsburgh, Pennsylvania; Amy C. Donihi della University of Pittsburgh School of Pharmacy a Pittsburgh, Pennsylvania; Andjela T. Drincic del Centro medico dell’Università del Nebraska a Omaha, Nebraska; Irl B. Hirsch dell’Università di Washington Medical Center-Roosevelt a Seattle, Washington; Anton Luger dell’Università di Medicina di Vienna e del Vienna General Hospital di Vienna, Austria; Marie E. McDonnell del Brigham and Women’s Hospital e della Harvard Medical School di Boston, Massachusetts; M. Hassan Murad del Mayo Clinic Evidence-Based Practice Center a Rochester, Minnesota; Craig Nielsen della Cleveland Clinic Lerner College of Medicine di Cleveland, Ohio; Claire Pegg della Diabetes Patient Advocacy Coalition a Lexington, KY; Robert J. Rushakoff dell’Università della California, San Francisco a San Francisco, California; Nancy Santesso della McMaster University di Hamilton, Ontario; e Guillermo Umpierrez della Emory University di Atlanta, Georgia.

La Società ha istituito il suo? programma di linee guida per la pratica clinica ?per fornire a endocrinologi e altri medici raccomandazioni basate sull’evidenza nella diagnosi, nel trattamento e nella gestione delle condizioni endocrine. Ogni linea guida è sviluppata da un gruppo multidisciplinare di esperti del settore in materia. I panel di sviluppo delle linee guida si basano su revisioni della letteratura basate sull’evidenza nello sviluppo delle raccomandazioni delle linee guida. La Società Endocrina non sollecita né accetta il supporto aziendale per le sue linee guida. Tutte le linee guida per la pratica clinica sono interamente sostenute dai fondi della Società.

Questa linea guida di pratica clinica è stata co-sponsorizzata dall’Associazione americana degli endocrinologi clinici, dall’Associazione americana del diabete, dall’Associazione degli specialisti della cura e dell’istruzione del diabete, dalla Società di tecnologia del diabete e dalla Società europea di endocrinologia. Un rappresentante dell’American College of Physicians è stato membro del comitato di scrittura.

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