Assistenza sociosanitaria

GB: i pazienti affetti da diabete “devono fare affidamento sui medici di base” poiché l’accesso specialistico all’assistenza ai piedi è irregolare, avverte la revisione

I percorsi di riferimento per l’assistenza specialistica del piede diabetico sono complicati e lenti con i pazienti che spesso devono essere indirizzati più volte, ha rilevato una revisione delle richieste di risarcimento del SSN.

Una volta che i pazienti hanno visto uno specialista, il follow-up è irregolare e molti pazienti si affidano alla medicina generale per l’assistenza continua, afferma un rapporto di NHS Resolution.

Ci sono stati 92 casi di complicanze agli arti inferiori da diabete in Inghilterra dopo il 2013/14 che era stato risolto entro il 2018/19, con una crescita costante dei sinistri nel tempo.

Quasi i due terzi dei casi identificati riguardavano il risarcimento per l’amputazione sotto il ginocchio e il 22% per l’amputazione sopra il ginocchio.

Più della metà non aveva mai ricevuto input da un team multidisciplinare di assistenza ai piedi in nessun momento.

I pazienti ad alto rischio spesso non sono stati identificati e hanno ricevuto cure preventive minime , afferma il rapporto.

Quindi, una volta riscontrato un problema, il 68% dei pazienti ha ricevuto un ritardo nell’essere indirizzato spesso essendo stato visto da più medici prima di essere inviato al team di specialisti.

E mentre i medici che per primi hanno identificato un problema agli arti inferiori provenivano da una serie di discipline, i medici di famiglia sono stati gli unici a rivolgersi ai servizi specialistici di pedicure con “almeno due medici e due episodi di cure apparentemente necessari per generare un rinvio”, il rapporto trovato.

I medici di base e gli infermieri dello studio hanno dovuto inseguire specialisti in uno sforzo spesso infruttuoso per accelerare la revisione e, a volte, sono stati inviati più rinvii prima che il paziente fosse visto, ha continuato.

I pazienti che erano stati visitati da un servizio di protezione del piede o da un’équipe multidisciplinare spesso non hanno avuto una revisione coerente in corso, hanno aspettato mesi o sono stati persi al follow-up.

Ai medici di base veniva spesso richiesto di prescrivere antibiotici, rivolgersi al team vascolare o ortopedico, organizzare il ricovero e vedere i pazienti in caso di emergenza, afferma il rapporto.

In tutto il 64% dei casi esaminati non ha avuto revisioni coerenti in corso e si è affidato al medico di famiglia per l’assistenza continua.

Un medico coinvolto in un reclamo aveva affermato che il loro team multidisciplinare di assistenza ai piedi aveva le risorse per gestire una clinica solo una volta al mese, ma stavano spingendo per aumentare il servizio. La fiducia coinvolta aveva pagato £ 200.000 per negligenza clinica degli arti inferiori diabetici nel periodo considerato.

Il rapporto concludeva che c’era una necessità “ben riconosciuta” di affrontare la variazione degli standard di cura che i pazienti con diabete e complicanze degli arti inferiori ricevono e raccomandava percorsi più chiari per i pazienti e una revisione di come vengono commissionati i servizi di cura del piede diabetico.

“Il modello di assistenza che i pazienti hanno ricevuto sembrava essere uno che era pesante in termini di risorse, ma leggero nei risultati”, ha affermato.

Il professor Michael Edmonds, consulente diabetologo presso il King’s College Hospital, che ha contribuito al rapporto come parte di un gruppo di consulenza clinica, ha affermato che il rapporto dovrebbe essere una lettura obbligatoria per tutti coloro che si prendono cura dei pazienti diabetici.

“Ci deve essere un apprendimento dalle amputazioni degli arti inferiori correlate al diabete analizzate in questo rapporto e un’approfondita comprensione del motivo per cui si sono verificate”.

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