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Neuropatia diabetica associata a difficoltà di masticazione

La neuropatia è stata associata a disfunzione masticatoria (masticatoria) indipendentemente dalla mancanza di denti o dalla gravità del diabete in un piccolo studio in Giappone.

“Abbiamo dimostrato che i pazienti con diabete di tipo 2 che si sono sviluppatineuropatia diabeticaaveva significativamente ridotto l’efficienza masticatoria”, riportano Yuta Hamamoto, DDS, PhD e colleghi in uno studio pubblicato online su PLoS One.

La ridotta capacità di masticazione era indipendente dalla mancanza di denti o dalla gravità del diabete, ha chiarito Hamamoto, un ricercatore clinico presso il Dipartimento di Medicina Parodontale, Graduate School of Biomedical and Health Sciences, Hiroshima University, Giappone,

I loro risultati sono importanti perché “masticare bene è essenziale per una terapia dietetica di successo e per il controllo del livello di glucosio nel sangue nei pazienti con iperglicemia”, spiegano i ricercatori.

Una terapia dietetica di successo richiede che un medico e un nutrizionista prestino attenzione alla capacità di masticazione del paziente. Potrebbe anche essere necessario un intervento dentale, ha detto Hamamoto.

“Possiamo ripristinare la loro funzione occlusale con un trattamento protesico e parodontale”, ha affermato. “Possiamo anche esaminare la funzione orale e offrire ai pazienti una riabilitazione per migliorare la masticazione”.

Capacità di masticazione quantificata

Un buon controllo glicemico nel diabete di tipo 2 ritarda l’insorgenza e la progressione delle complicanze microvascolari tra cui nefropatia, neuropatia e retinopatia, scrivono i ricercatori. 

Allo stesso tempo, la parodontite è caratterizzata da mobilità o perdita dei denti che portano alla disfunzione della masticazione ed è ampiamente accettato che la perdita dei denti sia associata al diabete.

Hamamoto e colleghi miravano a determinare se la capacità di masticazione fosse associata a complicanze microvascolari del diabete utilizzando un nuovo test che quantifica la capacità di masticazione.

Hanno arruolato 172 pazienti con diabete di tipo 2 che sono stati sottoposti a ricovero in ambito educativo presso il Dipartimento di Endocrinologia e Medicina del Diabete, Hiroshima University Hospital da aprile 2016 a marzo 2020.

Questi pazienti avevano sviluppato un diabete grave e sono stati ricoverati in ospedale per ricevere informazioni su diabete, alimentazione e terapia, comprese indicazioni su come iniettare insulina , ha spiegato Hamamoto.

I pazienti hanno fornito campioni di sangue e urina che sono stati utilizzati per misurare la creatinina urinaria, l’escrezione sierica di albumina urinaria e il rapporto albumina/creatinina nelle urine per rilevare la nefropatia diabetica https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35666758/.

Alla neuropatia diabetica sono state diagnosticate due delle seguenti condizioni: sintomi di neuropatia diabetica, riflesso del tendine d’Achille ridotto o sensazione di vibrazione ridotta sul malleolo interno.

I pazienti sono stati sottoposti a un esame oculistico per rilevare la retinopatia diabetica https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35666758/ .

Hanno avuto un esame dentale che includeva un conteggio di denti in movimento (allentati), denti mancanti e rilevamento di parodontite.

Al basale, i pazienti avevano un’età media di 61 anni e il 58% erano uomini. In media, avevano il diabete da 11 anni e la loro A1c media era del 10,3%.

Quasi tre quarti dei pazienti avevano neuropatia diabetica (71%) e un quarto aveva retinopatia diabetica (25%). Circa la metà aveva una malattia renale https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35666758/ cronica (CKD) di stadio 1 (53%) e meno aveva una CKD di stadio 2 (34%), CKD di stadio 3 (7%) o CKD di stadio 4 (6%); nessuno aveva insufficienza renale cronica allo stadio 5.

In media, i pazienti avevano 23 denti e due denti mobili. Nessuno aveva impianti dentali https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35666758/e 46 pazienti avevano protesi rimovibili.

L’efficienza masticatoria è stata misurata utilizzando un test di capacità masticatoria (Gluco Sensor GS-II, GC Corporation, Tokyo, Giappone). Per questo test, i pazienti hanno masticato 2 g di gelatina gommosa che conteneva circa 100 mg di glucosio per 20 secondi, quindi sciacquati con 10 ml di acqua, quindi hanno sputato la gelatina masticata e l’acqua in una tazza coperta da una rete. Il sensore ha rilevato la quantità di glucosio nel filtrato e la media di due test è stata presa come misura dell’efficienza della masticazione.

L’efficienza della masticazione era significativamente associata alla durata del diabete ( P = .049), al numero di denti rimanenti ( P < 0001), al numero di denti in movimento ( P = .007) e alla neuropatia diabetica ( P < .0001).

Età, indice di massa corporea, A1c, superficie infiammatoria parodontale, sesso e fumo corrente non erano significativamente associati alla capacità di masticazione.

Dopo aggiustamento per più variabili, la neuropatia diabetica era significativamente associata a una minore efficienza masticatoria ( P = .007), così come avere meno di 20 denti ( P ? .0001).

Tuttavia, “inaspettatamente”, né la retinopatia diabetica né la nefropatia diabetica erano correlate all’efficienza masticatoria, scrivono i ricercatori.

“Questi risultati implicano che la neuropatia diabetica potrebbe essere la causa del disturbo masticatorio risultante nei pazienti diabetici”, concludono.

Propongono due meccanismi biologici per spiegare questo. La neuropatia diabetica può causare la perdita dei muscoli coinvolti nella masticazione o può causare la paralisi del nervo trigemino (mancanza di funzione nervosa) nei muscoli coinvolti nella masticazione.

Tuttavia, a differenza degli studi precedenti, lo studio attuale non ha riscontrato che la parodontite fosse associata alla capacità di masticazione. Pertanto, sono necessarie ulteriori ricerche.

Due ricercatori sono stati supportati dal programma Grants-in-Aid for Scientific Research (KAKENHI). Gli autori non hanno riportato informazioni finanziarie concorrenti.

PLoS One. Pubblicato online il 6 giugno 2022