Terapie

I progressi nel trattamento della steatosi epatica associata a disfunzione metabolica

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Approcci terapeutici individualizzati e completi e la stratificazione del rischio dei pazienti possono aiutare nel trattamento efficace della steatosi epatica associata a disfunzione metabolica, la revisione del Chinese Medical Journal

La prevalenza mondiale dei disturbi dello stile di vita è aumentata in modo significativo negli ultimi decenni a causa della moderna vita frenetica. Ciò colpisce frequentemente il fegato e, dato il ruolo centrale dell’organo nella biosintesi e nella disintossicazione, la disfunzione epatica è associata a uno spettro più ampio di disturbi a lungo termine. Il fegato svolge un ruolo chiave nel metabolismo dei grassi. L’accumulo di grasso in eccesso è quindi una causa frequente di danni al fegato e complicazioni associate. La resistenza all’insulina, una condizione in cui le cellule del corpo sono meno sensibili all’insulina, che successivamente si traduce in iperglicemia, diabete mellito e ulteriori problemi metabolici, si aggiunge ai guai.

Per molto tempo, “malattia epatica non alcolica (NAFLD)” è stata utilizzata come termine generico che comprende una serie di condizioni causate dall’accumulo di grasso in eccesso nel fegato in assenza di consumo di alcol. Tuttavia, prove crescenti ora suggeriscono che la NAFLD è fortemente associata ad alcune comorbidità come il diabete, l’obesità, la disfunzione metabolica e le malattie cardiovascolari. Anche i fattori dello stile di vita, gli insulti ambientali e la predisposizione genetica contribuiscono alla progressione della malattia. Data l’eziologia multifattoriale della NAFLD, il nuovo termine completo “malattia epatica associata a disfunzione metabolica (MAFLD)” è stato recentemente proposto per spiegare l’eterogeneità delle malattie del fegato e la loro associazione con altri disturbi metabolici. Sebbene questa definizione aiuti con una diagnosi più precisa e accurata, manca una strategia di trattamento specifica per la MAFLD. Attualmente, gli studi suggeriscono che solo dal 20% al 40% dei pazienti con la condizione risponde al trattamento farmacologico; una gestione efficace del MAFLD, quindi, continua a rimanere una sfida.

Un articolo di revisione reso disponibile online il 28 febbraio 2022 e pubblicato nel volume 135 numero 9 del Chinese Medical Journal il 5 maggio 2022 ha tentato di far luce sugli attuali progressi e sulle prospettive future nel trattamento della MAFLD. Il Prof. Jiangao Fan della Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Cina, l’autore corrispondente dell’articolo, afferma: “In termini di gestione del carico sanitario, lo screening dei pazienti ad alto rischio di MAFLD e la fornitura di un trattamento individuale completo è fondamentale . Sebbene ci siano numerosi agenti che entrano ogni anno negli studi clinici per il trattamento della MAFLD, non esiste ancora un farmaco approvato efficace , specialmente per quelli con steatoepatite “.In questo contesto, l’articolo sembra certamente attuale.

E gli approfondimenti che offre su MAFLD sono preziosi. Sostiene che un approccio terapeutico su più fronti che combina modifiche dello stile di vita e terapie farmaceutiche è favorevole al trattamento della condizione poiché ai pazienti con MAFLD viene diagnosticato un fegato grasso insieme a diabete di tipo 2, obesità o fattori di rischio cardio-metabolici. Gli interventi sullo stile di vita possono aiutare a rallentare la progressione della malattia e ridurre il rischio di disfunzione multiorgano. Ad esempio, è stato dimostrato che perdere peso e smettere di fumare e consumare alcol migliora la fibrosi epatica, una condizione che si sviluppa dopo l’accumulo di grasso nel fegato, mentre la FLD progredisce verso la malattia epatica allo stadio terminale o la cirrosi. A tal fine, le persone obese possono beneficiare di una dieta ipocalorica con meno grassi saturi e di un’adeguata attività fisica. Negli individui patologicamente obesi,

Oltre all’obesità, nei pazienti con MAFLD, il diabete aumenta il rischio di esiti avversi a livello epatico e cardiovascolare. È stato dimostrato che i farmaci che controllano i livelli di zucchero nel sangue migliorano alcune caratteristiche della MAFLD e potrebbe quindi valere la pena perseguire come potenziale strategia di trattamento. Nei pazienti con MAFLD e diabete, anche l’ipertensione è una manifestazione frequente. Le statine e altri agenti antipertensivi possono aiutare a ridurre il rischio complessivo di complicanze in questi casi.

Oltre a sottolineare i benefici dei trattamenti mirati all’obesità e al diabete per i pazienti con MAFLD, la revisione evidenzia anche l’uso di regolatori metabolici come biomarcatori e bersagli terapeutici. Suggerisce, oltre a controllare l’assunzione di grassi con la dieta, esercitare un controllo farmacologico sul metabolismo dei lipidi può anche servire come strategia di trattamento efficace per migliorare il danno epatico.

Nel complesso, data la diversità della patogenesi e della presentazione clinica della MAFLD, l’articolo suggerisce fortemente che l’adozione di un approccio completo è fondamentale per una diagnosi e un trattamento accurati e specifici per il paziente di questa condizione. Il Prof. Fan conclude dicendo: ” Data la scarsità di terapie dirette, la combinazione di modifiche dello stile di vita e interventi farmaceutici, come discusso nella nostra recensione, può servire come mezzo più efficace per ridurre il rischio di progressione della malattia nei pazienti con MAFLD

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