Assistenza sociosanitaria EASD 2021 2022

Country vs City challenge

Adv

Un nuovo studio rivela un divario crescente nella mortalità correlata al diabete tra le aree urbane e rurali negli Stati Uniti

Lo studio mostra miglioramenti nelle aree urbane per lo più limitati a pazienti di sesso femminile e anziani, mentre quelli nei pazienti di sesso maschile e più giovani sono peggiorati; i dati mostrano anche una chiara divisione etnica con una mortalità correlata al diabete per i neri il doppio di quella dei bianchi

Un nuovo studio pubblicato su Diabetologia (la rivista dell’Associazione europea per lo studio del diabete [EASD]) rileva che c’è un divario crescente nella mortalità correlata al diabete tra le aree urbane e rurali negli Stati Uniti e che si osservano riduzioni dei tassi di mortalità prevalentemente nelle aree urbane sono stati principalmente limitati a pazienti di sesso femminile e anziani, mentre i risultati negli individui maschi e più giovani sono peggiorati. La ricerca è stata condotta dal dottor Mamas A. Mamas, della Keele University UK, e dai colleghi.

Il diabete è una delle malattie croniche più diffuse e una delle principali cause di mortalità globale, stimata dall’Organizzazione Mondiale della Sanità in oltre 1,5 milioni di decessi all’anno. Sebbene il tasso di mortalità correlato al diabete sia diminuito nei paesi ad alto reddito come gli Stati Uniti, questa tendenza potrebbe non applicarsi allo stesso modo a tutti i gruppi o in tutte le regioni.

Le popolazioni rurali possono avere un rischio maggiore di sviluppare il DM, e spesso hanno meno accesso all’assistenza sanitaria e ricevono una qualità dei servizi inferiore rispetto alle loro controparti nelle aree urbane. Anche l’età e l’origine etnica influiscono sia sul rischio di sviluppare DM che sulla probabilità di morire a causa della malattia.

Gli autori hanno analizzato 20 anni di dati dal database delle cause multiple di morte dei Centers for Disease Control and Prevention (CDC) degli Stati Uniti, che ha registrato la causa di morte di ogni residente statunitense morto nel periodo 1999-2019. Ogni certificato di morte ha registrato una singola causa sottostante con un massimo di 20 fattori aggiuntivi, nonché dati demografici come età, sesso ed etnia e i decessi sono stati raggruppati per contea per calcolare i tassi di mortalità aggiustati per l’età (AAMR) per 100.000 abitanti per le aree urbane e aree rurali.

Tra il 1999 e il 2019 ci sono stati 1.572.536 decessi (80% nelle contee urbane) in cui il diabete è stato indicato come causa sottostante e 5.025.745 decessi (di nuovo l’80% nelle contee urbane) con diabete come fattore contributivo.

Il team ha scoperto che l’AAMR dei pazienti diabetici era più alto nelle aree rurali in tutti i gruppi di età, sesso ed etnia e nel periodo di 20 anni dello studio non vi era alcun cambiamento statisticamente significativo nell’AAMR del diabete come causa sottostante o contribuente di morte nelle zone rurali.

Al contrario, le aree urbane hanno visto una significativa diminuzione dell’AAMR del diabete come causa di morte sottostante (-17%) e contribuente (-14%) nello stesso periodo di tempo. Di conseguenza, il divario di mortalità correlato al diabete urbano-rurale è triplicato negli Stati Uniti, passando da 2,0 a 6,8 decessi ogni 100.000 abitanti per il diabete come causa sottostante e da 6,8 a 24,3 decessi per 100.000 abitanti per la malattia come causa fattore, con l’impatto principale avvertito dai pazienti di sesso maschile e da quelli sotto i 55 anni.

Sia nelle aree urbane che rurali, gli AAMR erano più elevati nei maschi e hanno visto una diminuzione significativamente inferiore rispetto alle femmine, portando ad un ampliamento del divario di mortalità per diabete tra uomini e donne. Tra i minori di 55 anni c’è stato un aumento degli AAMR associati al diabete nel periodo di tempo che è stato maggiore nelle popolazioni rurali (+59% di base, +65% di contributo) rispetto a quelle urbane (+15% di base, +14% di contributo). Ciò contrastava con gli over 55 che hanno registrato una diminuzione degli AAMR nei residenti urbani (-21% di base, -16% di contributo) e nessun cambiamento statisticamente significativo (-5% di base, +4% di contributo) nelle aree rurali.

L’etnia era anche collegata alla mortalità con individui indiani d’America e neri con AAMR correlati al diabete sostanzialmente più elevati rispetto ai pazienti asiatici e bianchi e, all’interno di ciascun gruppo etnico, la vita rurale era associata a una mortalità più elevata. Ad esempio, nelle aree rurali, la mortalità tra i pazienti neri è rimasta simile tra il 1999 e il 2019, mentre è diminuita del 28% nelle aree urbane. Gli AAMR correlati al diabete nel 2019 erano due volte più alti nei pazienti neri rispetto ai pazienti bianchi, sia in contesti rurali che urbani.

Il team nota: “La nostra scoperta di un divario crescente nei risultati del diabete è in accordo con studi precedenti che hanno riportato miglioramenti maggiori nella pressione sanguigna e nel controllo del colesterolo negli adulti urbani con diabete rispetto a quelli nelle aree rurali negli ultimi due decenni”. Aggiungono: “Queste differenze sono rimaste significative anche dopo molteplici aggiustamenti per etnia, istruzione, livelli di povertà e caratteristiche cliniche”.

Gli aumenti osservati della mortalità tra i minori di 55 anni possono essere collegati alla crescente prevalenza del diabete di tipo 2, in particolare negli adolescenti e nei giovani adulti. L’esordio precoce della condizione è in genere più aggressivo e ha un tasso più elevato di complicanze premature e ricerche precedenti hanno scoperto che il controllo del glucosio è peggiore negli individui più giovani con la malattia. Poiché i pazienti di sesso maschile hanno maggiori probabilità di essere diagnosticati in tenera età, ciò potrebbe spiegare il crescente divario di mortalità tra uomini e donne osservato sia nelle popolazioni urbane che rurali.

Gli autori sottolineano che una gestione efficace del diabete e il controllo o la prevenzione delle complicanze associate richiedono competenze mediche che potrebbero non essere disponibili o di difficile accesso per le popolazioni rurali. I pazienti in queste comunità hanno anche meno probabilità di ricevere le cure primarie fornite dai medici e sono stati ulteriormente colpiti dalla chiusura sproporzionata degli ospedali rurali.

Il divario urbano-rurale è indissolubilmente legato ai determinanti sociali della salute, inclusi l’istruzione, le risorse economiche, lo stress psicologico e l’accesso all’assistenza sanitaria preventiva. Gli autori affermano: “L’equità sanitaria, l’espansione di Medicaid e le iniziative di telemedicina che estendono l’accesso alle cure specialistiche possono mitigare alcune delle disparità di mortalità tra zone rurali e urbane. Tuttavia, le soluzioni definitive potrebbero risiedere in interventi economici e politici che ampliano la nostra attenzione dal trattamento delle malattie alla prevenzione”.

Concludono: “È necessario uno sforzo sincronizzato per migliorare gli indici di salute cardiovascolare e l’accesso all’assistenza sanitaria nelle aree rurali e per ridurre la mortalità correlata al diabete”.

Adv

Rispondi

Questo sito usa Akismet per ridurre lo spam. Scopri come i tuoi dati vengono elaborati.

%d blogger hanno fatto clic su Mi Piace per questo: