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Pillola anticoncezionale combinata collegata a un aumento del rischio di coaguli di sangue nelle donne obese

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Sophia-Antipolis, 15 settembre 2022 : le donne obese che usano contraccettivi orali contenenti estrogeni e progestinici hanno un rischio 24 volte maggiore di tromboembolismo venoso (TEV) rispetto alle donne non obese che non usano i farmaci, secondo un documento di revisione pubblicato oggi su ESC Heart Failure, una rivista della Società Europea di Cardiologia (ESC). 1

L’autore dello studio, il professor Giuseppe Rosano dell’IRCCS San Raffaele Pisana, Roma, Italia, ha affermato: “È ben noto che sia l’obesità che i contraccettivi contenenti estrogeni sono fattori di rischio per il TEV. Nonostante ciò, le donne obese continuano a ricevere questi farmaci. L’evidenza scientifica indica che l’obesità e i contraccettivi orali combinati hanno un effetto sinergico sul rischio di TEV e questo dovrebbe essere considerato nelle decisioni di prescrizione. I prodotti a base di solo progestinico, comprese le pillole, i dispositivi intrauterini o gli impianti, sono un’alternativa più sicura alla pillola combinata nelle donne che portano peso in eccesso”.

Questo articolo di revisione mette in evidenza le ultime prove sugli effetti indipendenti dell’obesità e dei contraccettivi, e sui loro effetti sinergici, sul rischio di TEV e fornisce raccomandazioni cliniche. TEV si riferisce a un coagulo di sangue in una vena e comprende due condizioni pericolose per la vita: trombosi venosa profonda ed embolia polmonare.

L’Organizzazione Mondiale della Sanità stima che la prevalenza globale dell’obesità sia quasi triplicata tra il 1975 e il 2016, con il 15% delle donne adulte obese. Il rischio di TEV aumenta progressivamente con l’indice di massa corporea (BMI) e nelle donne obese è più del doppio di quello delle donne non obese. L’obesità ha l’impatto più sostanziale sulle donne con TEV sotto i 40 anni di età, che hanno un rischio cinque volte maggiore rispetto alle donne non obese. Il professor Rosano ha osservato: “Il rischio particolarmente elevato nelle donne obese sotto i 40 anni è importante, poiché è a questa età che molte cercano la contraccezione”.

I contraccettivi orali combinati sono associati a un’elevata probabilità di TEV, con gli utenti che hanno una probabilità di TEV da tre a sette volte maggiore rispetto ai non utilizzatori. Al contrario, i prodotti a base di solo progestinico non sono associati a un aumentato rischio di TEV.

La combinazione di sovrappeso/obesità e l’uso di contraccettivi orali combinati potenzia la probabilità di coaguli di sangue nelle donne in età riproduttiva. Ad esempio, un ampio studio basato sulla popolazione ha rilevato che il sovrappeso e l’obesità erano associati rispettivamente a un aumento del rischio di TEV di 1,7 e 2,4 volte. Tuttavia, nelle utilizzatrici di pillola combinata, il rischio di TEV era 12 volte maggiore nelle donne in sovrappeso e 24 volte maggiore nelle donne obese, rispetto alle non utilizzatrici di peso normale.

Il professor Rosano ha affermato: “Le donne obese che assumono contraccettivi sono vulnerabili al TEV e dovrebbero adottare misure per limitare gli altri fattori predisponenti alle malattie cardiovascolari, ad esempio smettendo di fumare e aumentando i livelli di attività fisica”.

Riferimenti
1 Rosano GMC, Rodriguez-Martinez MA, Spoletini I, Regidor PA. Obesità e uso di contraccettivi: impatto sul rischio cardiovascolare. ESC Heart Failure. 2022. doi:10.1002/ehf2.14104.

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