Assistenza sociosanitaria

L’auto-cura del diabete è stata raggiunta dal 32% di coloro che hanno costruito fiducia con gli operatori sanitari della comunità

Un terzo dei 986 pazienti ha ottenuto l’auto-cura a lungo termine del proprio diabete di tipo 2 dopo aver costruito relazioni di fiducia con gli operatori sanitari della comunità ( promotores in spagnolo) nell’arco di 12 settimane, secondo un recente studio studio della facoltà dell’Health Science Center dell’Università del Texas a San Antonio (UT Health San Antonio).

La salute dei partecipanti è stata monitorata per un periodo di quattro anni. I pazienti sono stati reclutati per lo studio prima della pandemia di COVID-19 da un ambulatorio di cure primarie presso il Robert B. Green Campus della University Health a San Antonio e tramite i referral dei medici.

“I pazienti hanno molte ragioni per diffidare del sistema sanitario”, ha affermato Carolina Gonzalez Schlenker, MD, MPH, secondo autore dello studio peer-reviewed pubblicato il 26 settembre su Annals of Family Medicine. “Quindi, colleghi un creatore di fiducia, un promotoreo un promotore , che diventa un ponte tra ciò che ha senso nelle cure primarie e ciò che ha senso per il paziente”. Schlenker, che ha coordinato il tempo e gli sforzi dei promotori , è un assistente professore presso il Dipartimento di Medicina di Famiglia e Comunità presso Joe R. e Teresa Lozano Long School of Medicine di UT Health San Antonio.

“L’intervento è durato solo 12 settimane e tuttavia l’effetto è stato evidente quattro anni dopo”, ha affermato l’autore senior dello studio Carlos Roberto Jaén, MD, PhD, professore e presidente di medicina di famiglia e di comunità presso la Long School of Medicine e University Health. Jaén è un membro della US Preventive Services Task Force.

Risultati

Tra i partecipanti, 320 (32,4%) hanno raggiunto un indicatore comportamentale o una definizione di successo che i ricercatori hanno chiamato “generatività della cura di sé”. “Il paziente in questa classificazione pianifica la cura di sé e progredisce attraverso pietre miliari come l’abbassamento dell’emoglobina A1C, un esame del sangue che misura i livelli medi di zucchero nel sangue negli ultimi tre mesi”, ha affermato il primo autore dello studio Robert L. Ferrer, MD, MPH, professore di medicina di famiglia e di comunità presso UT Health San Antonio. Ferrer è un esperto di determinanti sociali dello stato di salute nelle popolazioni ispaniche.

Nel frattempo, 399 partecipanti (40,5%) sono passati a una fase chiamata “stabilizzazione” in cui il paziente e l’operatore sanitario della comunità affrontano insieme gli ostacoli alla cura di sé. “Tuttavia, il paziente di questo gruppo ha smesso di passare alla cura di sé e continua ad aver bisogno di aiuto per la risoluzione dei problemi”, ha detto Jaén.

Infine, 267 partecipanti (27,1%) sono rimasti in “sensibilizzazione”. Hanno deciso di incontrarsi faccia a faccia con un operatore sanitario della comunità, ma non sono avanzati verso la creazione di un’alleanza di cura. “Fanno un piano con i promotori , ma fallisce”, ha detto Schlenker. “Non eseguiamo mai davvero l’intervento, e poi tornano anni dopo e forse hanno bisogno di un’amputazione”.

Coloro che sono passati alla “generatività di auto-cura” hanno subito riduzioni di A1C e meno ricoveri e visite al pronto soccorso rispetto agli altri due gruppi. “Questa è una scoperta importante”, ha detto Jaén.

Bussare alle porte

I medici nelle pratiche occupate richiedono più informazioni sui pazienti di quelle che possono ottenere in un appuntamento di 15 minuti, ha detto Schlenker. Ciò include la comprensione delle circostanze della vita che impediscono ai pazienti di seguire ciò che dovrebbero fare per il loro diabete di tipo 2.

“È solo una situazione difficile in cui il dottore è, tipo, ho bisogno di più informazioni e più tempo, e non ce l’ho. E ci tengo a questo essere umano”, ha detto Schlenker.

“Così, mi mandano un paziente, io assegno un promotore o un promotore , e loro vanno a bussare alla porta del paziente e dicono: ‘Vengo qui perché il dottore si preoccupa per te. Noi vogliamo capirti.’ E lo fanno in modo autentico, e il paziente sente l’autenticità della cura, ma anche la visita non è sotto il segno del tic-tac di un contabile. La costruzione della fiducia non può essere fatturata a ore”, ha affermato Schlenker.

Durante il periodo di studio (2013-2017), il team ha impiegato in media 10 promotori per fornire l’intervento , ha affermato Schlenker.

L’esercizio di costruzione della fiducia si chiama Nosotros, che in spagnolo significa “noi”. Promotori e pazienti rispondono insieme a quattro domande:

  • Cosa vogliamo?
  • Perché lo vogliamo?
  • Cosa facciamo?
  • Cosa otteniamo?

Quando i pazienti lasciano cadere i loro muri, l’obiettivo è condiviso. Si forma una squadra. “Costruiamo un nosotros, un noi, che prima non esisteva”, ha detto Schlenker.  

I risultati dello studio sono intriganti perché in quattro anni sono stati studiati pochi o nessun intervento che utilizzi promotori nelle pratiche di assistenza primaria, ha affermato Jaén. La maggior parte degli studi che sfruttano gli operatori sanitari della comunità nella gestione delle malattie croniche hanno seguito lo stato dei partecipanti da sei a 12 mesi, ha affermato.

Con i finanziamenti, il modello Nosotros potrebbe essere replicato in tutti gli ambienti. “Durante la spinta a vaccinare il pubblico contro il COVID-19, la fiducia forgiata con i promotores avrebbe potuto dissipare la disinformazione e la sfiducia tra gruppi come la popolazione ispanica di San Antonio che storicamente non sono stati presi in considerazione”, ha osservato Ferrer.

Una preoccupazione chiave è stata il gruppo di stabilizzazione che, nonostante le ripetute interazioni individuali con gli operatori sanitari della comunità, non è passato alla cura di sé. “Vediamo questi partecipanti che ci provano davvero e i nostri cuori sprofondano, testimoniando come si deteriorano con il loro diabete”, ha detto Schlenker. “Questa è la cosa allarmante.”


Operatori sanitari comunitari come costruttori di fiducia e guaritori: uno studio di coorte nell’assistenza primaria

Robert L. Ferrer, MD, MPH; Carolina Gonzalez Schlenker, MD, MPH; Inez Cruz, PhD; Polly Hitchcock Noël, PhD; Raymond F. Palmer, PhD; Ramin Poursani, MD; Carlos Roberto Jaén MD, PhD

Pubblicato per la prima volta: 26 settembre 2022, Annals of Family Medicine

https://doi.org/10.1370/afm.2848

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