I dispositivi CGM possono porre problemi con l’uso per gli adulti di età compresa tra 50 e 85 anni con diabete
I ricercatori hanno evidenziato le sfide con i dispositivi di monitoraggio continuo del glucosio, compresi i problemi di interpretazione dei risultati, l’adesione del dispositivo e l’accesso allo smartphone, tra gli adulti di età compresa tra 50 e 85 anni con diabete di tipo 1 o di tipo 2.
I risultati sono stati pubblicati su Applied Clinical Informatics.
“Questa è un’intera area della tecnologia sanitaria che necessita di studio”, Michael Weiner, MD, MPH, ricercatore presso il Center for Health Services Research presso il Regenstrief Institute e il dipartimento di medicina dell’Università dell’Indiana e il dipartimento di Veterans Affairs, Veteran Health Administration, Health Services Research and Development Service presso il Center for Health Information and Communication, Indianapolis, ha affermato in un comunicato stampa correlato. “C’è dell’hardware coinvolto, che è il dispositivo stesso. C’è un software coinvolto, che sta leggendo, organizzando, interpretando e comunicando i dati dal dispositivo. Sapere come funziona la tecnologia nel mondo reale e l’impatto della tecnologia sull’usabilità e, in ultima analisi, sui risultati di salute è importante”.
In un piccolo studio pilota, i ricercatori hanno arruolato sette adulti neri e tre bianchi con diabete di età compresa tra 50 e 85 anni che erano pazienti presso un istituto di sicurezza nell’Indiana centrale. I partecipanti sono stati aiutati a utilizzare un CGM, un monitor dell’attività fisica, flaconi di farmaci elettronici e smartphone per facilitare i suggerimenti su farmaci, comportamenti e sintomi per 10-14 giorni.
Successivamente, i ricercatori hanno arruolato 70 adulti con diabete (età media, 60 anni; 59% donne; 67% neri, 31% bianchi e 1,4% altro) per uno studio simile. All’ingresso il 23% ha riferito di non aver mai controllato la propria glicemia prima del periodo di studio, circa la metà non ha riferito di non avere una routine alimentare regolare, il 67% ha riportato una precedente ipoglicemia. Quasi tutti (97%) hanno dichiarato di utilizzare uno smartphone almeno due volte nella settimana prima dell’iscrizione, ma il 19% ha dichiarato di non aver mai utilizzato Internet. I partecipanti hanno indossato dispositivi CGM e monitor di attività e hanno utilizzato smartphone e flaconi di farmaci intelligenti per 2 settimane. Tutti i partecipanti hanno fornito feedback sui dispositivi.
Nel primo studio pilota, i 10 partecipanti hanno segnalato problemi relativi al guasto dell’adesivo del dispositivo CGM e alla comprensione di grafici che richiedevano assistenza per l’interpretazione.
Nel secondo studio con 70 partecipanti, durante il periodo di 2 settimane, il 73% dei partecipanti ha avuto ipoglicemia con un livello di glucosio di 70 mg/dL o inferiore e il 42% ha avuto un’ipoglicemia clinicamente significativa con un livello di glucosio inferiore a 54 mg/dL. L’ipoglicemia è stata anche identificata tra otto partecipanti mediante misurazione della glicemia domiciliare. Quasi il 33% delle richieste di smartphone diurne non ha ricevuto risposta dai partecipanti a causa del fatto che molti partecipanti non portavano i propri smartphone secondo le istruzioni e il 24% dei partecipanti ha riferito che i dispositivi CGM si sono staccati involontariamente.
Inoltre, la preoccupazione o la paura per un basso livello di glucosio nel sangue è stata segnalata come peggiore durante lo studio dall’1,4% dei partecipanti, invariata nel 79% e migliore nel 20%.
“Abbiamo identificato opportunità per ridurre la frequenza di [ipoglicemia], compresi i risultati del monitoraggio condivisi, raccomandazioni personalizzate e suggerimenti automatizzati basati su trigger dal monitoraggio continuo, ma il successo del prompt richiederà maggiore attenzione alla progettazione del flusso di lavoro dell’attività per promuovere l’aderenza e la facilità di segnalazione ”, hanno scritto i ricercatori.
Riferimento:
I dispositivi per il monitoraggio della glicemia pongono problemi di indossabilità e utilizzo per gli anziani con diabete e gli operatori sanitari. http://www.regenstrief.org/article/blood-sugar-monitoring-devices-pose-wearability-and-use-problems-for-older-adults-with-diabetes-and-caregivers/ . Pubblicato il 26 gennaio 2023. Accesso il 27 gennaio 2023.
L’analisi dell’esperto:
Dal mio punto di vista, ci sono diverse sfide uniche affrontate dagli anziani quando utilizzano i sistemi CGM. La sfida principale riguarda il proprio livello di comfort con la tecnologia : imparare a utilizzare il sistema, affaticamento degli allarmi, interpretazione e condivisione dei dati e così via. Ho scoperto che questo può essere gestito con una formazione adeguata, fornita a un ritmo e uno stile che si adatta all’utente.
È meno probabile che gli adulti più anziani possiedano smartphone, costringendo a fare affidamento sul ricevitore portatile del produttore. I display del ricevitore possono essere difficili da vedere chiaramente per chi ha una vista ridotta e la programmazione dei ricevitori può essere ingombrante —problemi che i produttori devono affrontare. L’inserimento dei sensori può essere difficile per alcuni utenti più anziani, poiché i dispositivi di inserimento richiedono un certo grado di forza e destrezza della mano. I produttori di dispositivi devono tenerne maggiormente conto durante la progettazione di future iterazioni dei prodotti. Anche i problemi della pelle possono presentare delle sfide. Lividi/sanguinamento è comune, in particolare per coloro che assumono fluidificanti del sangue. La rimozione dei sensori può essere difficile per chi ha la pelle sottile/secca e gli oli e i solventi adesivi possono aiutare in questo senso. Infine, la disidratazione è un problema comune negli anziani e una corretta idratazione è essenziale per le prestazioni del CGM. L’educazione all’idratazione dovrebbe essere fornita a tutti i pazienti anziani.
Nel complesso, i pro superano di gran lunga i contro quando si tratta di utilizzare CGM per gli anziani. Il CGM è un ottimo strumento per evitare l’ipoglicemia pericolosa, in particolare per quelli con inconsapevolezza dell’ipoglicemia, che è molto comune nei pazienti anziani, e per mostrare come i propri comportamenti quotidiani influenzano i livelli di glucosio. Le sfide che devono affrontare gli anziani quando utilizzano il CGM possono essere superate in genere con un’istruzione e una formazione adeguate.
Gary Scheiner, MD, CDCES
Titolare e Direttore Clinico dei Servizi integrati per il diabete
Fonte:
Weiner M, et al. Appl Clin Informa . 2023;doi:10.1055/a-1975-4136.
Comunicazioni: Weiner segnala la proprietà di AbbVie, Amgen, Boston Scientific Corp., Bristol Myers Squibb, IBM, Integer Holdings Corp., Johnson & Johnson, Mallinckrodt PLC, Mead Johnson & Co., Medtronic, Mylan NV, Novo Nordisk, Perspecta, Pfizer, Roche, Senseonics, Stryker, Teva e Walgreens Boots Alliance. Si prega di consultare lo studio per le informazioni finanziarie rilevanti di tutti gli altri autori
