I tassi di mortalità per cancro al seno nelle donne più giovani con T2D sono in aumento – gli autori suggeriscono che lo screening del cancro al seno potrebbe essere esteso alle donne più giovani con T2D
Una nuova ricerca, finanziata da Hope Against Cancer e pubblicata su Diabetologia (la rivista della European Association for the Study of Diabetes [EASD]) mostra che la mortalità per cancro nelle persone con diabete di tipo 2 è sostanzialmente più alta rispetto alla popolazione generale, del 18% per tutti tumori combinati, 9% per il cancro al seno e 2,4 volte per il cancro del colon-retto. Anche la mortalità per cancro nelle persone con diabete era circa il doppio di quella nella popolazione generale per i tumori correlati al diabete, inclusi i tumori del fegato (entrambi i sessi), del pancreas (entrambi i sessi) e dell’endometrio (solo donne). (vedi tabella 4 in versione integrale).
Lo studio, condotto dal dottor Suping Ling, Leicester Real World Evidence Unit, Leicester Diabetes Research Centre, University of Leicester, e London School of Hygiene & Tropical Medicine, Regno Unito, ha anche mostrato un aumento dei tassi di mortalità per cancro al seno del 4,1% all’anno, nei giovani donne con diabete di tipo 2, durante il periodo di studio di 20 anni dal 1998 al 2018. (vedi Materiale supplementare elettronico [ESM] tabella 7, link sotto e note esplicative degli autori).
L’accumulazione di prove epidemiologiche ha mostrato un rischio più elevato di incidenza e mortalità per alcuni tipi di cancro negli individui con diabete di tipo 2, con esposizione prolungata agli effetti dell’aumento dei livelli di zucchero nel sangue e di insulina, resistenza all’insulina e infiammazione cronica che sono i potenziali meccanismi biologici sottostanti. Prove robuste indicano che esiste una relazione causale tra il diabete di tipo 2 e il cancro del pancreas, del fegato e dell’endometrio. Mentre studi precedenti hanno ampiamente studiato le disuguaglianze negli esiti cardiovascolari tra le persone con diabete di tipo 2, si sa meno se tali disuguaglianze esistano nei tassi di mortalità per cancro.
In this study, the authors used a cohort of individuals aged 35 years or over who had newly diagnosed type 2 diabetes in the Clinical Practice Research Datalink, a UK general practice database, over a 20-year period between 1 January 1998 and 30 November 2018. They analysed trends in all-cause, all-cancer and cancer-specific mortality rates by age, gender, ethnicity, socioeconomic status, obesity and smoking status. They also estimated standardised mortality ratios comparing mortality rates in people with type 2 diabetes with the general population.
Lo studio ha incluso 137.804 individui con diabete di tipo 2 di nuova diagnosi con un follow-up mediano di 8,4 anni. Gli autori hanno riscontrato che i tassi di mortalità per tutte le cause sono diminuiti a tutte le età tra il 1998 e il 2018; Anche i tassi di mortalità per cancro (tutti i tumori combinati eccetto il cancro della pelle non melanoma) sono diminuiti per i 55enni (dell’1,4% all’anno) e dei 65enni (dello 0,2% all’anno) ma sono aumentati per i 75enni (dell’1,2% annuo) e degli 85enni (dell’1,6% annuo). Gli autori affermano che la diminuzione della mortalità cardiovascolare osservata nei gruppi di età più avanzata, grazie al successo della prevenzione e del trattamento cardiovascolare negli ultimi decenni, significa che le persone vivono più a lungo ora e hanno maggiori possibilità di sperimentare altre condizioni e quindi morire per altre cause (incluso il cancro ). Tuttavia, lo screening del diabete, una migliore gestione del diabete e delle sue complicanze,
Ci sono state anche “variazioni percentuali medie annuali” (AAPC – l’aumento/diminuzione percentuale media per anno) nella mortalità per cancro nelle donne (1,5%) rispetto agli uomini (1,0%), sebbene le donne abbiano avuto una mortalità per cancro inferiore durante il periodo di studio. Fattori biologici, comportamenti alla ricerca della salute e fattori dello stile di vita come il fumo e l’obesità differiscono tutti tra uomini e donne, ma il contributo relativo di ciascuno alla mortalità per cancro non è noto. Il gruppo meno indigente/più ricco aveva anche un AAPC più alto (1,5%) rispetto al gruppo più indigente/più povero (1,0%) – portando a un divario sempre più ridotto in base allo stato socioeconomico. (vedi tabella 3)
Altri risultati chiave includevano un AAPC di mortalità per cancro più elevato per le persone con obesità patologica (5,8%) rispetto a quelli in altre categorie di peso (tutti al di sotto dell’1,0%) e anche un AAPC di mortalità per cancro più elevato per i bianchi (2,4%) rispetto a una percentuale media annua calo del 3,4% tra le etnie non bianche messe insieme. Anche il divario nella mortalità per cancro tra fumatori e non fumatori è aumentato, con i fumatori che hanno visto un aumento dell’AAPC della mortalità per cancro del 3,4%, mentre per i non fumatori l’AAPC è diminuito dell’1,4%. Gli autori suggeriscono che le attuali politiche e strutture sanitarie potrebbero avvantaggiare i non fumatori più dei fumatori e che interventi su misura per i fumatori, come programmi di screening specifici, potrebbero aiutare ad affrontare l’aumento della mortalità per cancro (e per tutte le cause) nei fumatori. (vedi tabella 3)
Sono state osservate tendenze al rialzo costanti nei tassi di mortalità anche per il cancro del pancreas, del fegato e del polmone a tutte le età, il cancro del colon-retto nella maggior parte delle età, il cancro al seno in età più giovane e il cancro alla prostata e all’endometrio in età avanzata. (vedi figure 3 e 4 e collegamenti dati supplementari).
Rispetto alla popolazione generale, le persone con diabete di tipo 2 avevano un rischio aumentato di oltre 1,5 volte di mortalità per tumore del colon-retto, del pancreas, del fegato e dell’endometrio durante l’intero periodo di studio (vedere tabella 4). Nonostante i rapporti nazionali di questo periodo* mostrino una diminuzione della moralità del cancro al seno nelle fasce di età più giovani in questo studio, questa nuova ricerca ha mostrato anche un aumento dei tassi di mortalità per cancro al seno del 4,1% all’anno nelle donne più giovani con diabete di tipo 2. Gli autori suggeriscono “Da questa prospettiva, i nostri risultati suggeriscono che potrebbe essere utile estendere lo screening del cancro al seno alle giovani donne con diabete di tipo 2. Tuttavia, dati i costi elevati e l’esposizione potenzialmente più lunga alle procedure di screening, sono necessarie analisi costo-efficacia per definire la finestra temporale appropriata e identificare i sottogruppi che potrebbero trarne maggiori benefici. Aggiungono che attualmente sono in corso prove che stanno indagando sull’estensione dell’attuale finestra di screening del cancro al seno da 50-70 anni a 47-73 anni nella popolazione generale; inoltre, alle donne con una storia familiare di cancro al seno o mutazioni genetiche specifiche vengono offerti screening sin dalla giovane età, ma nessuna linea guida attuale considera specificamente l’aumento del rischio di cancro al seno nelle donne con diabete.**
Sulla mortalità per cancro in generale nelle persone con diabete, gli autori affermano: “La prevenzione delle malattie cardiovascolari è stata, ed è tuttora considerata, una priorità nelle persone con diabete. I nostri risultati sfidano questa visione mostrando che il cancro potrebbe aver superato le malattie cardiovascolari come principale causa di morte nelle persone con diabete di tipo 2. Le strategie di prevenzione del cancro meritano quindi almeno un livello di attenzione simile a quello della prevenzione delle malattie cardiovascolari, in particolare nelle persone anziane e per alcuni tumori come il cancro del fegato, del colon-retto e del pancreas. Interventi su misura dovrebbero essere presi in considerazione anche per i fumatori, che avevano tassi di mortalità per cancro più elevati e in costante aumento. Gli interventi per i fumatori, oltre a smettere di fumare, potrebbero includere campagne di sensibilizzazione sul cancro e migliorare la diagnosi precoce. Per le persone con diabete di tipo 2,
Gli autori concludono: “In conclusione, i nostri risultati sottolineano il crescente carico di cancro nelle persone con diabete di tipo 2, in particolare negli individui più anziani, ed evidenziano la necessità di dare priorità alla prevenzione, alla ricerca, alla diagnosi precoce e alla gestione del cancro in questa popolazione, in particolare per il colon-retto, cancro del pancreas, del fegato e dell’endometrio, i cui tassi di mortalità erano sostanzialmente più alti negli individui con diabete di tipo 2 rispetto alla popolazione generale.
Nota:
*Sebbene non siano stati esaminati in modo specifico nel nostro studio, i rapporti nazionali hanno mostrato che i tassi di mortalità per cancro al seno nelle giovani donne (sia nella fascia 50-64 che nella fascia 50-69) stavano diminuendo (popolazione generale). Ad esempio, per le donne di età compresa tra 50 e 64 anni, i tassi di mortalità per cancro al seno sono diminuiti da 57,3 nel 2004 a 39,9 per 100.000 donne nel 2017.
Dati da ONS:
**nota degli autori sullo screening del cancro al seno: in combinazione con i dati nella popolazione generale (il tasso di mortalità per cancro al seno è in realtà in diminuzione nelle giovani donne), quindi tutte le giovani donne sottoposte a screening per cancro al seno potrebbero non essere così convenienti. Anche le mammografie hanno i loro limiti (p. es., più difficili nelle donne giovani poiché il loro tessuto è più denso) e c’è la possibilità di sovradiagnosi e sovratrattamento. Le attuali linee guida suggeriscono che lo screening da un’età più giovane è possibile se l’individuo ha un rischio di cancro al seno superiore alla media e le definizioni di “rischio elevato” attualmente includono storia familiare di cancro al seno (lo screening mammografico inizia da 40 anni) e mutazioni genetiche (MRI annuale da 20 o 30 anni dipende dal tipo di mutazione).
