Un nuovo studio retrospettivo con un follow-up fino a 40 anni mostra riduzioni significative dei tassi di mortalità per tutte le cause e condizioni specifiche come malattie cardiovascolari, diabete e cancro nei pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica rispetto ai partecipanti non chirurgici con obesità grave , secondo un nuovo studio su Obesity .
Lo studio ha anche trovato prove che suggeriscono un aumento del rischio di morte per malattia epatica cronica , oltre a tassi di mortalità più elevati per suicidio nei pazienti più giovani sottoposti a chirurgia bariatrica rispetto ai partecipanti non chirurgici. Gli autori dello studio osservano che i risultati di un aumento dei tassi di suicidio tra i pazienti più giovani sottoposti a chirurgia bariatrica possono promuovere uno screening psicologico pre-chirurgico e un follow-up post-operatorio più aggressivi.
Come risultato della durata decennale della chirurgia bariatrica nel ridurre la mortalità per tutte le cause e diminuire i decessi correlati a malattie cardiovascolari, diabete e cancro rispetto ai partecipanti abbinati, i ricercatori notano che i risultati potrebbero non solo aumentare l’interesse per il trattamento della chirurgia bariatrica per i pazienti con obesità gravema, inoltre, stimolare ulteriormente importanti ricerche relative alla scoperta di meccanismi fisiologici e biomolecolari che portano a un trattamento non chirurgico che si traduce in perdita di peso e miglioramento della mortalità simile a quello ottenuto dalla chirurgia bariatrica, ha affermato Ted D. Adams, Intermountain Surgical Specialties/ Programma clinico per la salute dell’apparato digerente, Intermountain Healthcare, Salt Lake City, Utah; Divisione di Epidemiologia, Dipartimento di Medicina Interna, Scuola di Medicina e Dipartimento di Nutrizione e Fisiologia Integrativa, Università dello Utah, Salt Lake City. Adams è l’autore corrispondente dello studio.
Gli esperti spiegano che sono stati segnalati molteplici studi di associazione che collegano la chirurgia bariatrica e gli esiti di mortalità, prevalentemente retrospettivi, con un’ampia variazione nel disegno dello studio relativo al numero di partecipanti, coorti di controllo, follow-up medio, tipo di procedura, età all’intervento, endpoint clinici come come aspettativa di vita e tassi di mortalità per tutte le cause e cause specifiche e presenza o assenza di diabete prevalente. Il nuovo studio si basa sugli esiti di mortalità riportati dai gruppi dopo l’intervento di bypass gastrico, estendendo il follow-up fino a 40 anni, triplicando il numero di pazienti chirurgici e utilizzando quattro, invece di una, procedure di chirurgia bariatrica.
I ricercatori hanno utilizzato i dati dello Utah Population Database (UPDB) per lo studio attuale. L’UPDB include informazioni collegate e basate sulla popolazione dello Utah con certificati di nascita e morte in tutto lo stato, patenti di guida e carte d’identità e schede di registrazione degli elettori. L’UPDB crea e mantiene collegamenti tra il database e le cartelle cliniche detenute dai due maggiori fornitori di assistenza sanitaria nello Utah.
I pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica nello Utah tra il 1982 e il 2018 sono stati identificati da tre grandi studi chirurgici bariatrici a Salt Lake City, Utah, e dalle cartelle cliniche dell’Università dello Utah e dell’Intermountain Healthcare Enterprise Data Warehouses di Salt Lake City. I partecipanti non chirurgici sono stati selezionati dai registri della patente di guida dello Utah o dalle carte d’identità. Poiché le patenti di guida vengono generalmente rinnovate ogni cinque anni, erano disponibili più record per la selezione per l’abbinamento agli interventi chirurgici bariatrici.
Quasi 22.000 partecipanti con e senza chirurgia bariatrica sono stati abbinati (1:1) per età, sesso, indice di massa corporea e data dell’intervento con una patente di guida/data di rinnovo. I tassi di mortalità sono stati confrontati con la regressione di Cox e stratificati per sesso, tipo di intervento chirurgico ed età al momento dell’intervento. Considerando che la mortalità dopo l’intervento di bypass gastrico era stata precedentemente riportata dal 1984 al 2002, questo studio estende il follow-up della mortalità fino al 2021. Le quattro procedure di chirurgia bariatrica includevano il bypass gastrico Roux-en-Y, il bendaggio gastrico regolabile, la gastrectomia a manica e la diversione bilio-pancreatica con duo -negativo interruttore.
I risultati hanno rivelato che la mortalità per tutte le cause era inferiore del 16% nei pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica rispetto ai partecipanti non chirurgici. È stata osservata una mortalità inferiore sia per i maschi che per le femmine. La mortalità dopo l’intervento chirurgico rispetto al non intervento chirurgico è diminuita rispettivamente del 29%, 43% e 72% per malattie cardiovascolari , cancro e diabete. I tassi di mortalità per maschi e femmine per malattia epatica cronica erano dell’83% più alti nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico rispetto ai partecipanti non chirurgici. L’hazard ratio per il suicidio era 2,4 volte superiore in chirurgia rispetto ai partecipanti non chirurgici, principalmente in individui con età al momento dell’intervento tra i 18 ei 34 anni.
“Questo importante studio si aggiunge alle crescenti prove che la chirurgia bariatrica non solo migliora la qualità della vita dei pazienti, ma aumenterà anche la loro aspettativa di vita. Si spera che questo lavoro migliorerà l’accesso dei pazienti a questo trattamento efficace per l’obesità, che è ancora limitato a solo l’1% dei pazienti qualificati. Inoltre, lo studio sottolinea l’importanza di fornire maggiori risorse per lo screening psicologico pre-chirurgico e il follow-up post- operatorio , in particolare per i pazienti più giovani “, ha affermato Jihad Kudsi, MD, MBA, MSF, DABOM, FASMBS , FACS, Bariatric Surgery Division, debitamente Health and Care, Downers Grove, Ill. Kudsi non è stato associato alla ricerca.
Lo studio, intitolato “Mortalità a lungo termine per tutte le cause e per causa specifica per quattro procedure di chirurgia bariatrica” ??sarà pubblicato nell’edizione cartacea di febbraio 2023 di Obesity .
Ulteriori informazioni: Mortalità a lungo termine per tutte le cause e per causa specifica per quattro procedure di chirurgia bariatrica, Obesity (2023). DOI: 10.1002/oby.23646 . onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/oby.23646
