Una nuova dichiarazione scientifica dell’American Heart Association riassume l’impatto intergenerazionale della salute del cuore prima della gravidanza
Punti salienti della dichiarazione:
- Il tempo prima della gravidanza è considerato un periodo di vita critico per avere un impatto sulla salute cardiovascolare delle donne incinte e dei bambini nati da loro.
- I processi biologici che portano alle complicazioni della gravidanza spesso iniziano prima della gravidanza; pertanto, gli interventi che iniziano dopo che qualcuno rimane incinta possono perdere l’opportunità di alterare la traiettoria del rischio cardiovascolare sia per l’individuo in gravidanza che per il bambino.
- La dichiarazione suggerisce di aumentare gli sforzi di salute pubblica e di ricerca per ottimizzare la salute cardiovascolare pre-gravidanza, in particolare tra le persone che fanno parte di gruppi razziali ed etnici storicamente sottorappresentati.
DALLAS, 13 febbraio 2023 – La prevenzione delle malattie cardiache inizia molto prima di quanto si possa realizzare, secondo una nuova dichiarazione scientifica dell’American Heart Association pubblicata oggi in un numero in evidenza Go Red For Women della rivista Circulation , fiore all’occhiello dell’Associazione .
La dichiarazione, “Ottimizzare la salute cardiovascolare prima della gravidanza per migliorare i risultati nelle persone in gravidanza e dopo il parto e nella loro prole”, riassume i dati disponibili che collegano la salute del cuore di una donna ? comprese le esperienze fisiche, ambientali e cognitive nell’infanzia e nella prima età adulta ? alla salute della figli da lei nati. Sottolinea inoltre la necessità di ulteriori ricerche e di interventi di sanità pubblica per sostenere il miglioramento della salute del cuore delle donne per tutta la vita.
“I processi biologici che contribuiscono agli esiti avversi della gravidanza iniziano prima che una persona sia incinta”, ha affermato Sadiya S. Khan, MD, M.Sc., FAHA, presidente del gruppo di scrittura delle dichiarazioni scientifiche e assistente professore di medicina (cardiologia) e medicina preventiva (epidemiologia) presso la Feinberg School of Medicine della Northwestern University di Chicago. “Pertanto, è necessario concentrarsi sull’ottimizzazione della salute cardiovascolare prima della gravidanza. I dati indicano che la salute cardiovascolare ha una relazione intergenerazionale. Il tempo che precede la gravidanza è una fase critica della vita che influisce sulla salute della persona che rimane incinta e dei bambini nati da loro.
Lo stato di salute prima della gravidanza:
I fattori chiave per misurare la salute cardiovascolare si basano sul Life’s Essential 8 dell’American Heart Association , che include una dieta salutare per il cuore, attività fisica regolare, non fumare; peso sano, pressione sanguigna, colesterolo nel sangue e glicemia; e un sonno salutare. Utilizzando Life’s Essential 8 per valutare la salute cardiovascolare negli Stati Uniti, i ricercatori hanno scoperto che solo 1 persona su 5 negli Stati Uniti dai 2 anni in su ha una salute cardiovascolare ottimale.
Bassi livelli di salute cardiovascolare pre-gravidanza sono associati a diverse complicazioni della gravidanza, come parto pretermine, diabete gestazionale, ipertensione, preeclampsia o parto di un bambino piccolo per l’età gestazionale. Queste complicazioni della gravidanza sono anche legate a un rischio più elevato di malattie cardiovascolari tra la prole, secondo l’ultima ricerca:
- La nascita pretermine è associata a un rischio maggiore del 53% di malattie cardiache entro i 43 anni.
- Avere il diabete di tipo 2 prima di rimanere incinta è associato a un rischio maggiore del 39% di malattie cardiovascolari tra i figli entro i 40 anni.
Lacune critiche della ricerca
Nonostante le prove che collegano la salute pre-gravidanza di un individuo alla salute della prole, non ci sono grandi studi con un numero sufficiente di persone e dati per verificare se il miglioramento della salute cardiovascolare generale prima della gravidanza ridurrà le complicanze della gravidanza, la morte cardiovascolare correlata alla gravidanza o il rischio cardiovascolare per la prole.
“Se uno studio di ricerca si concentrasse sulla salute cardiovascolare prima della gravidanza riducesse con successo le complicanze della gravidanza e migliorasse la salute cardiovascolare della madre e del bambino, potrebbe cambiare la pratica”, ha detto Khan.
Direzione futura della ricerca
Nuovi studi per colmare il divario della ricerca sulla salute cardiovascolare materna devono essere attentamente pianificati per includere persone di diverse origini razziali ed etniche che sono sottorappresentate negli studi clinici. L’incidenza delle complicanze della gravidanza e delle malattie cardiovascolari è sproporzionatamente più alta tra le persone di diversi gruppi razziali ed etnici, e questo deve essere compreso meglio.
La dichiarazione suggerisce anche che la ricerca sulla prevenzione o il trattamento delle malattie cardiovascolari dovrebbe indagare sui cambiamenti dello stile di vita come una dieta sana per il cuore e l’attività fisica nelle donne in gravidanza, nonché strategie con farmaci noti per essere sicuri durante la gravidanza.
Anche la salute psicologica, lo stress e la resilienza devono essere considerati nell’ottimizzazione della salute cardiovascolare. È importante sottolineare che sono necessari interventi per le donne appartenenti a gruppi che sono stati storicamente esclusi dalla sanità pubblica e dalla ricerca che sono sensibili allo stress psicosociale della discriminazione razziale. La ricerca mostra che i fattori di stress a lungo termine come i continui episodi di discriminazione sono associati a una salute cardiovascolare sfavorevole e a un rischio più elevato di complicanze della gravidanza. La riduzione dello stress culturalmente reattiva e gli interventi basati sulla consapevolezza possono offrire un mezzo per tamponare lo stress da queste esperienze vissute.
Comunità e politica
Gli interventi basati sulla comunità sono fondamentali per migliorare l’equità sanitaria tra tutti gli individui prima della gravidanza, in particolare per le persone di razze ed etnie storicamente emarginate che spesso affrontano molteplici ostacoli per una salute ottimale. Inoltre, l’influenza dei determinanti strutturali e sociali della salute richiede interventi che cambino la società in senso più ampio, come le politiche che interessano i sistemi sanitari, l’istruzione, il reddito, l’alloggio e l’approvvigionamento alimentare.
“Esiste una sostanziale opportunità di migliorare la salute nel corso della vita e per più generazioni migliorando la salute cardiovascolare pre-gravidanza. Tuttavia, la responsabilità è quella che dovrebbe essere abbracciata da tutti noi, non attribuita esclusivamente alle singole donne “, ha detto Khan. “Il periodo pre-gravidanza offre una finestra di opportunità unica per affrontare equamente l’aumentata incidenza di esiti avversi della gravidanza e per interrompere e migliorare la relazione intergenerazionale di cattiva salute cardiovascolare concentrandosi su soluzioni a livello individuale, comunitario e politico”.
Questa dichiarazione scientifica è stata preparata dal gruppo di scrittura di volontari per conto del Council on Epidemiology and Prevention dell’American Heart Association; il Consiglio di Cardiologia Clinica; il Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; il Consiglio su arteriosclerosi, trombosi e biologia vascolare; il Consiglio sull’ipertensione; il Consiglio sullo stile di vita e la salute cardiometabolica; il Consiglio sulla malattia vascolare periferica; e lo Stroke Council. Le dichiarazioni scientifiche dell’American Heart Association promuovono una maggiore consapevolezza sulle malattie cardiovascolari e sui problemi di ictus e aiutano a facilitare decisioni sanitarie informate. Le dichiarazioni scientifiche delineano ciò che è attualmente noto su un argomento e quali aree necessitano di ulteriori ricerche. Sebbene le dichiarazioni scientifiche informino lo sviluppo di linee guida, non forniscono raccomandazioni terapeutiche.
I coautori sono Holly Gooding, MD, M.Sc., vicepresidente; LaPrincess C. Brewer, MD, MPH; Maria M. Canobbio, RN, MN, FAHA; Marilyn J. Cipolla, Ph.D., FAHA; William A. Grobman, MD, MBA; Jennifer Lewey, MD, MPH; Erin D. Michos, MD, MHS; Eliza C. Miller, dottore in medicina; Amanda M. Perak, MD, MS, FAHA; e Gina S. Wei, MD, MPH, FAHA. Le rivelazioni degli autori sono elencate nel manoscritto.
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