L’induzione programmata del travaglio o il parto cesareo possono prevenire più della metà dei casi di preeclampsia a termine

Secondo una nuova ricerca pubblicata oggi, più della metà di tutti i casi di preeclampsia che si verificano durante le settimane 37-42 di gravidanza (a termine) possono essere prevenuti con un parto programmato, come un’induzione programmata o un parto cesareo in  Hypertension , una rivista peer-reviewed dell’American Heart Association.

La preeclampsia  è la forma più pericolosa di  ipertensione arteriosa  (?140/90 mm Hg) durante la gravidanza ed è una delle principali cause di morte materna in tutto il mondo. La preeclampsia è potenzialmente pericolosa per la vita e colpisce 1 gravidanza su 25 negli Stati Uniti. La condizione viene in genere diagnosticata dopo 20 settimane di gravidanza. I sintomi includono mal di testa, alterazioni della vista e gonfiore delle mani, dei piedi, del viso o degli occhi per la madre; o un cambiamento nel benessere del bambino. La preeclampsia indica anche che esiste un aumentato rischio di sviluppare complicanze per la salute del cuore per le donne più avanti nella vita.

Il parto pretermine può essere considerato un’opzione per le donne che sviluppano preeclampsia durante le settimane 20-36 di gravidanza; tuttavia, la maggior parte della preeclampsia si verifica durante il periodo chiamato a termine, che è compreso tra 37 e 42 settimane di gravidanza. Mentre lo screening per la preeclampsia è di routine durante la gravidanza, ci sono opzioni terapeutiche limitate che si sono dimostrate sicure ed efficaci. L’aspirina a basso dosaggio più che dimezza il rischio di preeclampsia pretermine tra le donne a rischio, tuttavia, l’aspirina non influisce sul rischio di preeclampsia a termine, che è tre volte più comune della preeclampsia pretermine e associata a più complicanze per madri e bambini.

Le strategie di parto a tempo, compreso il travaglio indotto e i parti cesarei pianificati in anticipo, sono già ampiamente praticate per vari motivi. Tuttavia, sono raramente utilizzati come intervento per prevenire la preeclampsia a termine.

Studio osservazionale

“Il parto programmato è realizzabile in molti ospedali o centri sanitari”, ha affermato l’autrice principale dello studio Laura A. Magee, MD, professore di salute delle donne al King’s College di Londra, “quindi il nostro approccio proposto per prevenire la preeclampsia a termine ha un enorme potenziale per bene globale nella cura della maternità”.

I ricercatori hanno esaminato più di 10 anni di cartelle cliniche per quasi 90.000 gravidanze in due ospedali (King’s College Hospital, Londra e Medway Maritime Hospital, Gillingham) nel Regno Unito Ci sono state 57.131 gravidanze con cartelle cliniche tra le 11 e le 13 settimane (tra il 2006 e il 2017) , in cui si sono verificati 1.138 casi di preeclampsia a termine; e 29.035 gravidanze da 35 a 36 settimane (tra il 2016 e il 2018), in cui si sono verificati 619 casi di preeclampsia a termine. Nell’analisi, i ricercatori hanno valutato il rischio di preeclampsia e i potenziali benefici del parto programmato per entrambi i gruppi con criteri clinici standard per la preeclampsia e un modello di previsione del rischio (programma per computer che prevede il rischio di preeclampsia sulla base di vari fattori individuali, come la storia materna, la pressione sanguigna , ecografia ed esami del sangue).  

La maggior parte delle donne nel set di dati aveva poco più di 30 anni, si autoidentificava come bianca e aveva un indice di massa corporea ai limiti superiori della norma. Circa il 10% delle donne nell’analisi si autoidentificava anche come fumatrice; meno del 3% aveva una storia medica di ipertensione, diabete di tipo 2 o una malattia autoimmune; e solo il 3,9% ha riportato una storia familiare di preeclampsia.

Una ulteriore conferma che deriva dalle linee scientifiche attuali

La preeclampsia a termine si è verificata con una frequenza simile quando i partecipanti sottoposti a screening durante il primo trimestre sono stati confrontati con quelli sottoposti a screening durante il terzo trimestre. In media, le donne incluse nello studio hanno partorito a 40 settimane e due terzi di tutti i partecipanti hanno avuto un inizio spontaneo del travaglio. Circa un quarto delle donne incluse nell’analisi ha avuto parti cesarei.

L’analisi indica che, quando si utilizza la modellazione del rischio al posto dello screening clinico standard, il parto programmato può rivelarsi un intervento efficace per ridurre di oltre la metà il rischio di preeclampsia a termine.

“I nostri risultati suggeriscono che oltre la metà dei casi di preeclampsia a termine può essere prevenuta dal parto programmato (pianificato)”, ha affermato Magee. «È importante notare che essere a più alto rischio di preeclampsia a termine era associato a un inizio spontaneo precoce del travaglio, quindi le donne a più alto rischio avevano già meno probabilità di partorire vicino alla data prevista».

Nel febbraio 2023, l’American Heart Association ha rilasciato una dichiarazione scientifica,  Optimizing Pregrancy Cardiovascular Health to Improve Outcomes in Pregnant and Postpartum Individuals and Offspring , che descrive in dettaglio i benefici degli interventi precoci per supportare la salute cardiovascolare pre e intergravidanza (durante la gravidanza). La dichiarazione ha evidenziato interventi relativi alla dieta, alla cessazione del fumo e alla riduzione del peso che possono ridurre la frequenza di esiti avversi della gravidanza alla nascita (come disturbi ipertensivi della gravidanza, parto pretermine, parto in età gestazionale o diabete gestazionale). Sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere meglio la relazione tra l’assistenza sanitaria cardiovascolare completa prima della gravidanza e la frequenza degli esiti avversi della gravidanza.