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Roberto Lambertini

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La terapia occupazionale migliora la salute, la qualità della vita dei giovani adulti con diabete

I nuovi risultati di una ricerca condotta dalla University of Southern California dimostrano il valore distinto della terapia occupazionale per migliorare la salute e la qualità della vita dei giovani adulti affetti da diabete.

I partecipanti alla ricerca che hanno completato il programma Resilient, Empowered, Active Living with Diabetes – un intervento di terapia occupazionale incentrato sulle attività legate allo stile di vita, le abitudini e gli obiettivi dei giovani adulti che gestiscono il diabete – hanno migliorato significativamente i livelli medi di glucosio nel sangue, correlati al diabete qualità della vita e abitudini per il controllo della glicemia.

I risultati della sperimentazione controllata randomizzata condotta dal Principal Investigator Elizabeth Pyatak, un assistente professore presso la USC, la signora TH Chan, divisione di Scienze occupazionali e Terapia occupazionale, sono stati resi disponibili online prima della stampa in Diabetes Care il 19 gennaio.

La pubblicazione è la prima sperimentazione clinica di terapia occupazionale a comparire in qualsiasi letteratura o diario focalizzato sul diabete. Diabetes Care è tra le riviste più rispettate e rigorose sull’argomento, con un punteggio del fattore di impatto 11,9 e un tasso di accettazione del manoscritto del 13%.

Informazioni su REAL Diabetes

Pyatak e i suoi colleghi hanno mirato a testare rigorosamente l’efficacia del programma REAL Diabetes, un intervento basato sull’attività progettato dalla Pyatak per rispondere ai bisogni dei giovani di basso livello socioeconomico o di minoranze razziali/etniche a cui è stato diagnosticato il diabete tipo 1 o 2.

La giovane età adulta pone sfide distinte legate all’accesso all’assistenza sanitaria e gestione efficace delle malattie croniche. Tali sfide sono ulteriormente amplificate da finanze limitate, maggiore stress e maggiori ostacoli all’assistenza di qualità, che sono tutti più comuni tra individui con basso status socioeconomico o sottorappresentati.



Il cuore di REAL Diabetes è un manuale che guida insieme terapista occupazionale e partecipante attraverso sette moduli che comprendono ciascuno degli obiettivi proposti, attività a supporto di tali obiettivi e materiali e risorse educative pertinenti. Gli argomenti del modulo sono: valutazione e definizione degli obiettivi; vivere con il diabete; accesso e advocacy; attività e salute; supporto sociale; emozioni e benessere; e salute a lungo termine.

I partecipanti alla ricerca comprendevano giovani adulti di lingua inglese e spagnola, di età compresa tra 18 e 30 anni e residenti nella contea di Los Angeles, con una diagnosi di diabete e uno status socio-economico basso.

I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi: 41 partecipanti sono stati assegnati a ricevere l’intervento REAL Diabetes con un terapista occupazionale autorizzato per un minimo di 10 ore nel corso di sei mesi, mentre 40 partecipanti sono stati assegnati a un gruppo di controllo che consisteva di una visita iniziale a casa in cui hanno ricevuto un pacchetto di materiale didattico e 11 conversazioni telefoniche di follow-up guidate da una sceneggiatura.

Migliorate emoglobina, qualità della vita, abitudini

I partecipanti che hanno completato il programma REAL Diabetes hanno mostrato miglioramenti significativi nei livelli di emoglobina A1c misurati con il test ematico Alere Afinion HbA1c; nella qualità della vita correlata al diabete misurata dall’audit della qualità della vita dipendente dal diabete; e nella forza delle loro abitudini per l’auto-monitoraggio della glicemia come valutato dall’Indice di Automatizzazione Comportamentale autodichiarato.

Sebbene lo studio non fosse abbastanza grande da valutare statisticamente i meccanismi sottostanti che rendono REAL Diabetes efficace, i ricercatori ipotizzano che con la costruzione di abitudini più sane, un punto centrale della terapia occupazionale nella gestione delle malattie croniche, i partecipanti possano migliorare e sostenere la loro salute e qualità della vita.

“I terapisti occupazionali sono gli esperti di scelta quando si tratta dell’intersezione delle attività quotidiane, dello stile di vita e di una migliore gestione delle malattie croniche”, ha detto Pyatak, che è sia ricercatore che terapista occupazionale. “Lo studio REAL Diabetes convalida i nostri contributi distinti su ogni team di cura del diabete e mostra le vere differenze che la terapia occupazionale può fare nella vita dei 30 milioni di americani che hanno il diabete”.

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Esplosione della placca dentale con microbolle

La perdita dei denti può causare molti inconvenienti. Gli impianti dentali come le corone, tuttavia, hanno permesso alle persone di superare la maggior parte di queste difficoltà e di avere una migliore qualità della vita. Ma proprio come i denti normali, gli impianti dentali richiedono cure adeguate e igiene orale per prevenire ulteriori complicazioni, come l’infiammazione dei tessuti che circondano gli impianti. Mentre l’accumulo di placca dentale si attacca principalmente alla corona, aderisce anche alle parti esposte della vite che tiene fermo il dispositivo dentale, e queste sono molto più difficili da pulire perché contengono microsfere che le fanno fondere nella parte superiore o inferiore ossa mascellari.

Hitoshi Soyama della Tohoku University e il suo team dell’Università Showa in Giappone hanno condotto uno studio per trovare modi migliori per i dentisti di rimuovere questa placca e prevenire le complicazioni. Il team ha voluto studiare l’efficienza di un getto a cavitazione, in cui un fluido ad alta velocità viene iniettato da un ugello attraverso l’acqua per creare minuscole bolle di vapore. Quando queste bolle collassano, producono forti onde d’urto che sono in grado di rimuovere i contaminanti.

Il team ha confrontato l’effetto pulente di un getto cavitante con quello di un getto d’acqua, spesso utilizzato per rimuovere la placca dagli impianti dentali per mantenerli puliti. Miettendo un biofilm per tre giorni in bocca a quattro volontari, poi lo hanno  pulito usando i due metodi, misurando la quantità di placca rimanente a diversi intervalli di tempo.

Mentre c’era poca differenza tra la quantità di placca dentale rimossa da entrambi i metodi dopo un minuto di pulizia, la cosa è cambiata con un’esposizione più lunga. Dopo tre minuti, il getto di cavitazione aveva rimosso circa una terza placca in più rispetto al getto d’acqua, lasciandone poca attaccata all’impianto alla fine dell’esperimento. Il getto cavitante rimuoveva la placca non solo dalla sezione di radice delle viti, ma anche dalla sezione di cresta più difficile da raggiungere, anche se in misura minore.




“I metodi convenzionali non possono pulire molto bene le placche sulla superficie degli impianti dentali, quindi questo nuovo metodo potrebbe dare ai dentisti un nuovo strumento per gestire meglio questi dispositivi che stanno diventando più comuni”, afferma Soyama.

Ricerche precedenti hanno dimostrato che il flusso d’acqua esercita stress da taglio per rimuovere il biofilm. Oltre a questo effetto di taglio, il getto cavitante genera anche una notevole forza quando le bolle collassano, rimuovendo le particelle dal biofilm e trasportandole via. I ricercatori suggeriscono che i due processi probabilmente funzionano in sinergia per rendere il getto cavitante superiore al getto d’acqua durante la pulizia della placca dalla superficie irregolare degli impianti dentali.

La tossina onabotulinica-A può tranquillamente migliorare il bruxismo del sonno

Le iniezioni di Aabotulina Tossina-A (BoNT-A) possono migliorare il bruxismo del sonno, secondo uno studio pubblicato online il 17 gennaio in Neurology.

William G. Ondo, MD, del Methodist Neurological Institute di Houston, e colleghi hanno reclutato 31 pazienti di età compresa tra 18 e gli 85 anni con bruxismo del sonno diagnosticato clinicamente confermato da polisonnografia. Ventitré pazienti sono stati randomizzati a un’iniezione di BoNT-A (13 pazienti) o a un placebo (10 pazienti , nove hanno completato lo studio). I partecipanti sono stati valutati da quattro a otto settimane dopo la visita di trattamento iniziale.

I ricercatori hanno scoperto che l’impressione globale clinica (P <0,05) e la scala di variazione visiva analogica (P <0,05) nel bruxismo e nel dolore favorivano il gruppo BoNT-A. Non vi è stato alcun cambiamento significativo in nessun punto finale esplorativo; il tempo di sonno totale e il numero / durata degli episodi di bruxing hanno favorito il gruppo BoNT-A. Un cambiamento cosmetico nel sorriso è stato riportato da due partecipanti randomizzati a BoNT-A. Non ci sono state segnalazioni di disfagia o eventi avversi masticatori.



“BoNT: un bruxismo del sonno efficace e sicuro in questo studio pilota controllato con placebo”, scrivono gli autori. “È necessario un ampio studio multicentrico per confermare questi dati incoraggianti.”

Due autori hanno rivelato legami finanziari con Allergan; Allergan Pharmaceuticals ha finanziato lo studio.

Cos’è il bruxismo?

Il bruxismo (dal greco ?????, brùcho, «digrignare (i denti)») consiste nel digrignamento dei denti facendoli stridere, dovuto alla contrazione della muscolatura masticatoria, soprattutto durante il sonno. Generalmente viene considerato come una parafunzione, ovvero un movimento non finalizzato a uno scopo.

Il digrignamento perdura per 5-10 secondi e, durante la notte, questo evento può ripetersi varie volte. Tipicamente, l’episodio compare nella fase II del sonno (il che può anche essere evidenziato da artefatti che compaiono sul tracciato elettroencefalografico), da non confondere con il trisma, che è caratterizzato solo da un serraggio della bocca.

Si tratta di un fenomeno abbastanza diffuso presso la popolazione (5-20%)[2] e generalmente non viene avvertito dalla persona interessata. Il rumore causato dallo sfregamento dei denti, invece, può disturbare il sonno del partner di letto e talvolta può essere talmente forte da potersi udire anche in altre camere.

Alcuni studi dimostrerebbero come circa l’80 per cento dei soggetti affetti da disturbi del sonno REM sviluppino, in seguito, malattie degenerative come il Parkinson.

Generalmente al risveglio la persona non avverte nessun disturbo tranne nei casi di bruxismo intenso in cui si può avvertire una sensazione dolorosa alle mascelle o più correttamente all’articolazione temporo-mandibolare, che può indurre alla sindrome di Costen e quindi dolore all’orecchio[4][5]. Il digrignamento, però, può creare dei danni a causa dell’usura della superficie masticatoria dei denti sia dell’arcata superiore sia di quella inferiore e questa condizione, il più delle volte, viene notata dal dentista. Col tempo il bruxismo può produrre alterazioni importanti dei denti, che perdono dimensione verticale e più in generale lo strato di smalto, e ciò può facilitare l’insorgenza di carie. Talvolta lo smalto può essere talmente abraso da esporre la dentina, il che può velocizzare la successiva erosione. A lungo termine si possono verificare fratture o perdite dentali. Si può anche avere difficoltà ad aprire la bocca completamente e aumento della sensibilità dei denti al caldo o al freddo. È, infine, da notare che la dolorabilità dell’articolazione temporo-mandibolare, se continuativa, può produrre comparsa di cefalea o arrivare alla disfunzione articolare vera e propria.

Al momento non esiste una terapia specifica per questa condizione ma vengono utilizzati degli opportuni dispositivi, detti bite, che possono essere duri o morbidi a seconda delle necessità, che proteggono di notte i denti dall’erosione. Tali dispositivi possono essere preparati appositamente per la persona interessata (tramite rilevazione delle impronte delle due arcate). Tali apparecchi oltre a proteggere lo smalto dall’abrasione, possono anche facilitare il ripristino di un allineamento corretto delle arcate. In alternativa, è possibile acquistare bite da banco che mediante un riscaldamento temporaneo si ammorbidiscono e si adattano agevolmente ai denti, per poi irrigidirsi una volta raffreddati.

Pasticcio di melanzane

 

Pasticcio di melanzane
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Tipo ricetta: Verdure
Tipo cucina: Italiana
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Tempo preparazione:
Tempo cottura:
Tempo totale:
Porzione: 4
Se cercate un’alternativa più leggera alla classica parmigiana di melanzane, questa ricetta si rivelerà la scelta giusta per un piatto unico gustoso. La melanzana grigliata, e non fritta, renderà la preparazione più delicata ma egualmente appetitosa.
Ingredienti
  • •900 g di melanzane
  • •1 l di salsa di pomodoro
  • Preparazione di Base
  • •4 mozzarelle
  • •200 g di Parmigiano Reggiano grattugiato
  • •100 g di burro
  • •Basilico q.b.
  • •Sale grosso q.b.
Preparazione
  1. Affettate le melanzane a rondelle e cospargete di sale grosso perché possano perdere la loro acqua di vegetazione. Asciugatele con cura con un canovaccio pulito e grigliate le fette di melanzane.
  2. Imburrate il fondo e i lati di una pirofila e intanto intiepidite la salsa di pomodoro a fiamma bassa.
  3. Stendete un cucchiaio di salsa di pomodoro nella pirofila e fate un primo strato di melanzane grigliate, coprendo tutti i buchi.
  4. Coprite le melanzane prima con il pomodoro e poi con fettine di mozzarella; cospargete quindi con il parmigiano e basilico.
  5. Proseguite alternando gli strati di melanzane, salsa di pomodoro e mozzarella.
  6. Terminate con fiocchetti di burro e infornate a 180°C circa 40-50 minuti.
  7. Non mettete il basilico sull’ultimo strato prima della cottura: il calore del forno lo brucerebbe.
  8. Se amate i gusti decisi, sostituite la mozzarella con la provola e cospargete con pangrattato.
Dose per persone: 100 grammi Calorie: 490 Grassi: 30 Carboidrati: 15 Fibre: 4 Proteine: 10

Statine per prevenire il tessuto cicatriziale negli occhi?

Secondo uno studio finlandese, la somministrazione di statine sembra ridurre il rischio di ripetuti interventi chirurgici nei pazienti sottoposti a vitrectomia per trattare il distacco della retina. I ricercatori ritengono che le statine potrebbero impedire la formazione di tessuto cicatriziale all’interno dell’occhio.

Condotto presso l’Ospedale universitario di Helsinki, lo studio di coorte basato sulla popolazione si basa su un vasto archivio di dati registrati di pazienti finlandesi sottoposti a chirurgia oculare vitreoretinica. Lo studio ha esaminato interventi chirurgici rinnovati agli occhi tra 5.709 pazienti che sono stati ricoverati in ospedale per un intervento chirurgico vitreoretinico tra il 2008-2014. I nuovi risultati indicano che l’uso di farmaci statine al momento dell’intervento era associato a una riduzione del 28% del rischio di intervento chirurgico rinnovato tra i pazienti sottoposti a vitrectomia primaria per il trattamento del distacco di retina .

Tuttavia, la terapia con statine non è risultata associata a un ridotto rischio di un nuovo intervento chirurgico negli altri gruppi di malattia vitreoretinica che coinvolgono la chirurgia retinica, come la formazione maculare legata all’età, o vitrectomie eseguite per trattare la retinopatia diabetica.



“Sembra che il trattamento con statine sia benefico nel trattamento del distacco di retina, il più grave disturbo retinico comune che può portare alla cecità”, dice il dottor Sirpa Loukovaara della clinica oculistica HUCH, che ha guidato lo studio. “Ciò significa che la somministrazione di statine sistemiche può essere utile non solo nella prevenzione delle malattie cardiovascolari, ma anche in termini di salute degli occhi”.

I ricercatori ritengono che i benefici del trattamento con statine sui pazienti con distacco di retina sia probabilmente dovuto all’effetto del farmaco sulla riduzione dell’infiammazione all’interno dell’occhio che ostacola la formazione di tessuto cicatriziale .

“Il nostro lavoro precedente ha indicato che la quantità di marcatori biochimici correlati alla formazione di tessuto cicatriziale è inferiore nel gel vitreale dei soggetti trattati con statine rispetto al gel vitreo di soggetti di controllo senza statina, e pertanto, abbiamo ritenuto necessario indagare ulteriormente i nostri risultati “, afferma Loukovaara.

Sebbene i risultati siano significativi per l’oftalmologia, non modificheranno direttamente le pratiche di trattamento dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico per il distacco di retina. Fanno, tuttavia, invitare a ulteriori studi.

“Al momento non esiste un trattamento farmacologico sicuro che possa prevenire la formazione di tessuto cicatriziale all’interno dell’occhio, quindi dovremmo studiare i potenziali benefici delle statine in quest’area. E’ possibile che in futuro, i pazienti con distacco di retina pensassero di trarre beneficio dal trattamento ricevendo le statine come impianto o come iniezione all’interno dell’occhio “, dice Loukovaara.

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